张文铠名老中医治疗肾病综合征的经验介绍.docVIP

张文铠名老中医治疗肾病综合征的经验介绍 　　【摘要】 张文铠名老中医认为肾病综合征的主要病机其内因为脾肾两脏气虚、阳虚，外因为风寒湿邪侵袭所诱发。水肿期水邪泛滥，急则治其标，宜逐水以退肿。水肿消退期脾肾两虚，宜健脾补肾培元气。 　　【关键词】 肾病综合征；脾肾气虚；水肿；健脾补肾 　　文章编号：1004-7484（2014）-06-3069-02 　　【Abstract】 Zhang Wenkai old doctor of traditional Chinese medicine thinks that the main pathogenesis of nephrotic syndrome in because the spleen kidney two dirty Qi deficiency，Yang deficiency，because the wind cold dampness evil invasion induced.Edema period pathogenic water flooding，the worry is treat the symptoms，should by water to reduce swelling.Oedema subsidise period the spleen kidney two falsely，suitable for spleen and kidney qi. 　　【Key words】 Nephrotic syndrome；Spleen and kidney qi deficiency；Edema；Strengthening the spleen and kidney 　　张文铠（1957-？），毕业于辽宁中医药大学，现任辽宁省鞍山市中医院主任医师，辽宁省名老中医。业医近三十载，擅治内科杂病，尤其治疗肾病综合征方法独特，屡起沉疴。笔者有幸侍诊于侧，亲聆教诲。现将其治疗肾病综合征经验介绍如下。 　　1 脾失健运，土不制水为本病的基本病机 　　肾病综合征是肾小球疾病中的一组症候群。以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度水肿为特征。肾病综合征属祖国医学“水肿-肾水”范畴，水肿消退后多属“虚劳”范畴。张老师认为，本病由于水湿内侵，脾不健运，脾为湿困，健运失司，不能升清降浊，以致水湿不能下行，泛溢于肌肤；或劳倦太过，饮食失调，致脾气亏虚，水液不能蒸化，停聚不行，泛滥横溢，遂成本病。由此可见，脾失健运，土不制水为本病的基本病机，而健脾为治疗本病的关键所在。 　　2 急则治其标，宜逐水以退肿 　　肾病综合征水肿期全身高度浮肿，严重者可伴胸水、腹水及心包积液。此时水邪泛滥，若单纯使用一般的利尿药，则杯水车薪，无济于事，且小便未必通利，当是时，必须以祛除水邪为急务，急则治其标，宜采用逐水之法以退肿。正如张子和所说：“病水之人，如长川泛溢，非杯杓可取。”清代医家陈士铎说：“然水势滔天，必开决其水口，则水旋消。”[1]攻泻逐水古代用得比较多，如《千金要方》、《外台秘要》、《圣济总录》记载逐水方剂都比较多，南宋以后才逐渐强调健脾和温肾治疗水肿。逐水之药，张老师习用生黑丑，每用10-15g，捣烂，筛取头末，去粗末不用，入汤剂煎服。黑丑，味苦性寒，既善利大便，又能利小便。其作用较芫花、甘遂略弱，但相对副作用比较轻，其利水作用较茯苓、泽泻、猪苓强，临床配合健脾、燥湿、利水、理气药物，可以明显减轻它的副作用，增强其消除水肿的疗效。入药仅用头末亦可减轻其副作用。张老师经验经配合用药，即使4岁儿童使用生黑丑煎服其用量多达15g，从未见毒副作用，此乃独得之秘。而用后二便通利，水肿均得以迅速消退。 　　3 缓则治其本，健脾补肾培元气 　　肾病综合征水肿消退后，呈现一派虚象，此时的治疗宜抓住脾肾两脏。《内经》上说：“诸湿肿满，皆属于脾。”[2]脾气健运则水湿不能为患。脾胃为后天之本，主运化，输布水谷精微，升清降浊，为生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖以养。肾主水，维持体内水液的平衡。肾为先天之本，是生命的本原。本病脾肾俱虚，故当健脾补肾培元气，从而杜绝复发。此时患者的临床突出表现，除四肢浮肿，尿少，甚者可见胸水或腹水外，因于低蛋白血症，胃肠道亦呈现水肿，致使功能紊乱，呕恶、腹泻频作，纳食减少，舌苔多腻或滑，脉濡或滑。中医病机为脾不制水，湿困脾土，脾胃升降失司，分清泌浊无权。治宜从中焦入手，健脾和胃、利水消肿。两者并行不悖，相辅相成，调理脾胃有利于运化水湿，而渗湿利水又可使脾土不被湿困，恢复其健运功能。若单纯健脾则嫌利水力逊，若单纯利水则推动无力，效亦不显。选用方剂应据辨证而定，若尿少水肿兼呕恶纳少，舌苔白腻者，常选香砂六君子汤合五皮饮或春泽汤合小半夏汤，其中半夏以姜半夏或法半夏为佳，