第17章颅内压增高与脑疝.ppt

应注意鉴别神经功能性头痛与颅内压增高所引起的头痛的区别 当发现有视神经乳头水肿及头痛、呕吐三主征时，则颅内压增高的诊断大致可以肯定 诊 断 辅助检查 CT是诊断颅内占位性病变的首选辅助检查 磁共振成像(MRI) 数字减影血管造影(DSA) 头颅X线摄片：颅骨骨缝分离，指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大。 腰椎穿刺：有一定的危险性，有时引发脑疝，故应慎重进行。 颅内压监测。 右大脑中动脉动脉瘤导致蛛网膜下腔出血 治疗原则 1、一般处理 2、病因治疗(病变切除术、脑脊液分流术） 3、降低颅内压治疗（20%甘露醇、呋塞米、浓缩血浆、白蛋白) 4、激素应用（地塞米松、氢化可的松） 5、冬眠低温疗法或亚低温疗法（5%葡糖糖250ml+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+哌替啶10mg) 治疗原则 6 脑脊液体外引流 7 巴比妥治疗 8 辅助过度换气 9 对症治疗（抗癫痫：奥克西平、丙戊酸钠） 一般处理 1 应留院观察 2 频繁呕吐者，应暂禁食，不能进食的患者应予补液 3 便秘者用轻泻剂来疏通大便，不可作高位灌肠， 4 意识不清的病人，及咳痰困难的病人，考虑作气管切开术 5 氧气吸入有助于降低颅内压 6 疼痛者给予镇痛剂治疗，但应忌用吗啡和哌替啶 第三节 脑疝 解剖学基础 两侧幕上分腔借大脑镰下的镰下孔相通，所以两侧大脑半球活动度较大 颅腔被小脑幕分为幕上腔和幕下腔