中风后偏瘫患者下肢功能重建影响的临床观察讲义资料.pptVIP

基于交叉迁移现象探讨针刺对中风后偏瘫患者 下肢功能重建影响的临床观察 研究生： 专　业： 导 师： 交叉迁移现象概念 目前大量临床研究表明，单侧的随意收缩（包括等张收缩、等长收缩、等动收缩），还有想象的肌肉收缩、肌肉电刺激、电针刺特定穴位和手针刺特定穴位等训练和治疗持续4—12周后，在增强训练侧的肌肉力量的同时也相应增加对侧未训练的同源肌肉力量，该现象被称为力量训练的交叉迁移现象。 是在康复训练过程中被发现，是指长期训练一侧肢体不仅可以提高训练侧肌肉力量，对侧未训练的同源肌肉力量也随之增加。这一现象产生的原因是由于神经源性的改变所引起的。 content 立题依据 针刺信息是通过脊神经的后根进入脊髓的，经中间神经元的联系作用，信息跨过脊髓中线兴奋对侧同节段内或上下节段内运动或感觉神经元的，继而在对侧脊髓中发生上下传导，在此基础上对对侧相应部位或远隔部位的运动、感觉等功能进行调整。 病变初期，中风后偏瘫患者气血不和、经气周流不畅，患侧肢体活动障碍，深、浅感觉不同程度的减退，针刺患侧腧穴的针感相对较差，不易得气，会直接影响整体的临床诊疗效果。故经气在针刺健侧腧穴时更易被激发，双侧肢体的经脉才能被有效疏通，得以调和气血、平衡阴阳。相较于常规疗法则更易于得气 。 图示为运动控制通路的示意图 content 研究目的 以往的治疗多以力量训练为主，以增强肢体肌力，针灸则多遵循“独取阳明”的思路取阳经腧穴，对重型患者大多只能止于使其出现联合反应、共同运动的初级恢复阶段，不排除有过度增强这种低级反射的可能,造成“偏瘫步态”或“误用综合征”等异常运动模式的出现。 传统医学对交叉迁移理论的认识即针刺健侧穴位治疗疾病，属于古代的缪刺与巨刺范围，即“左病取右,右病取左”，早有临床验证。本研究旨在利用交叉迁移的理念和技术于脑卒中的偏瘫康复，通过观察其数据变化，对此方法的临床疗效及其较单独针刺患侧治疗的优势加以探讨。 临床研究 研究结果 统计学方法 研究方法 临床资料 content 临床资料 临床研究 本试验选取自： ◇对照组 常规治疗（头穴丛刺+抗痉挛电针+常规康复治疗） ◇治疗组（基于交叉迁移现象制定的针刺治疗方案） 常规治疗基础上+健侧同源肌肉相同穴位抗痉挛针法 content 临床研究--临床资料 ★两组治疗前经卡方检验，性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05） 卒中性质比较，差异无统计学意义（P＞0.05） 组别 例 数 性别 性质 男 女 出血性脑卒中 缺血性脑卒中 治疗组 30 19 11 17 13 对照组 30 13 17 12 18 表1示治疗前两组性别、卒中性质的分布情况 表2示治疗前两组病程、年龄的分布情况（ ?x±s） ★两组治疗前经t检验，病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05） 年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05） 病程(天) 年龄（周岁） 治疗组 13.67±4.76 52.50±17.05 对照组 17.83±5.91 48.33±12.80 临床研究—临床资料 诊断标准 ◇脑卒中中医诊断符合1996年中华医学会神经病学分会脑血管病学组撰写的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》 ◇脑卒中西医诊断符合1996年全国第四次脑血管会议《各脑血管病诊断要点》的标准 临床研究—临床资料 content 纳入标准 符合诊断标准 经临床、头颅CT和MRI确诊，均为首发病例，且为单侧偏瘫 脑卒中病程在1至4周内且病情稳定，年龄在18—60岁，男女均可 无认知障碍，无感觉性失语，无严重听力障碍，能够明确理解指令，病情稳定，可以配合相关检查与治疗 功能独立评定（functional indepen-dence measure，FIM）中的认知功能评分≥15 分。 下肢肌力测量评定肌力在2级至3级范围内 患侧下肢Brunnstrom分期I-Ⅲ期 患侧下肢Ashworth分级0-1级 本人或家属签署知情同意书 临床研究—临床资料 content 排除标准 蛛网膜下腔出血、外伤性脑出血、继发性脑梗死，脑干、小脑性脑卒中 患有严重的高血压或其他严重的全身性疾病 行走能力良好，行走时步态未见明显差别 不能坚持配合治疗者达４周者 未达到上述纳入准要求者 临床研究—临床资料 content 剔除与脱落 临床研究—临床资料 纳入后发现不符合纳入标准或未按试验方案规定治疗的病例，予以剔除 研究过程中，受试者依从性差，不配合治疗者，对治疗不能耐受或出现严重不良事件中止试验的，予以剔除 经知情并筛选合格进入试验的患者，因故未完成本方案所规定的的疗程及观察周期，