临床路径法律问题与医疗风险防范幻灯片资料.pptVIP

医疗机构通过设立配合规避风险 在《患者入院须知》中增加 患者住院期间，如果医护人员认为患者应当设立陪护，请家属配合设立陪护 什么样的病人可以设立陪护人员 精神病人 间歇性精神病人、脑病精神异常 有自杀倾向者 未成年人（未满十周岁） 老弱孕残、病重、生活需要帮助的病人 医院认为应当设立陪护的病人 《陪护风险告知书》 病人设立陪护的重要性 陪护人的条件 陪护的时间要求 陪护人的职责 ——具体内容可参见 《护理执业风险防范指南》 《患者自杀应急预案》（1） 发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及主管医师 检查患者病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品，应当予以没收；锁好门窗，防治意外。 告知陪护家属24小时监护，不得离开。 详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握患者的心理状态。 查找患者自杀原因，有针对性地做好心理护理，尽量减少不良因素对患者的影响。 《患者自杀应急预案》（2） 发现患者自杀，通知医师立即奔赴现场，判断患者是否具有抢救价值，如有，应当立即就近抢救。 保护现场，包括病室及自杀处。 保护患者的遗物，在警察和家属解除之前，其他人不得进入、接触。 通知医务处或总值班，听从安排和处理。 做好家属的安慰工作。 ? 什么情况下不赔偿？ 需要关注的法条 侵权法第三章（第26-31条） 第29条 因不可抗力造成他人损害的，不承担责任。法律另有规定的，依照其规定。 不可抗力（难以预测，难以预防，难以避免）?无责任 地震，海啸 120出勤途中被堵困在途中导致产妇不治身亡的案例 第30条 因正当防卫造成损害的，不承担责任。正当防卫超过必要的限度，造成不应有的损害的，正当防卫人应当承担适当的责任。 正当防卫?无责任 什么情况下不赔偿？ 需要关注的法条 侵权法第三章（第26-31条） 第31条 因紧急避险造成损害的，由引起险情发生的人承担责任。如果危险是由自然原因引起的，紧急避险人不承担责任或者给予适当补偿。紧急避险采取措施不当或者超过必要的限度，造成不应有的损害的，紧急避险人应当承担适当的责任。 紧急避险?无责任 什么情况下不赔偿？ 需要关注的法条 侵权法第七章（60条） 第60条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗 医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务 限于当时的医疗水平难以诊疗 《侵权责任法》第60条 《条例》第33条 因患方原因延误诊疗导致不良后果的 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的； 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的 无过错输血感染造成不良后果的 因不可抗力造成不良后果的 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗 举证责任在医方，医方必须要具备基础性的证据 《患者住院须知》 ? 符合诊疗规范的诊疗 诊疗规范所要求的检查、治疗，诊疗规范包括成文的规范，也包括不成为的行业认可的规范 强化医方告知义务 医护人员勤记录 但医方也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 《患者住院须知》的基本要求 内容应当详尽，把一切应当让患方知道、配合的内容都写进去 例如：患者外出须请假、不得携带贵重物品大量现金、设立配合、配合医疗、院内就餐、洗浴陪同、按时就寝…… 两联制（复写），一联存病历，一联交予患方 患者本人及家属签字 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 患方不配合例举 患方不同意医方建议，拒绝留观 患方不同意医方建议，放弃治疗 患方不同意医方建议，拒绝必要检查 患方不同意医方建议，拒绝必要治疗 患方私自停药 患方私自拔管 患者不遵医嘱，擅自食用禁止食物 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 患方不配合例举 患方未经医护人员同意，私自外出 患方不配合，不设立陪护人员，造成患者摔伤、坠床、自杀 讨论 患方不交费，医方是否可以停止治疗？ 患方拒绝在病历上签字的处理 由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字，录音，第三方见证 医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效 哪些病历文书需要患方签字（55） 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：……（1）书证原件及核对无误的复制件。 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务 免