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导丝的选择 ——让你驰骋无限还是将你陷入麻烦 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 傅国胜 PCI 中指引导丝  通过血管  进入或离开分支血管  接近并通过靶病变  支撑介入设备 指引导丝的特点  柔顺性  光滑性  支撑力  示踪性  操控性  下垂倾向 • 扭转  可视性 • 头部形态  触觉反应 指引导丝选择  接近病变能力 • 血管扭曲, 病变近端成角 • 病变部位 (近端, 中段, 远端)  病变复杂性 • 简单 • 成角 • 溃疡 • 完全闭塞 指引导丝构造 中央 弹性头部 光滑涂层 核心 ( 白金,钨) (硅树脂, PTFE, (不锈钢, Elastinite 其它) 或鎳钛合金) 指引导丝构造 核心直径 较小核心直径: 支撑力弱 扭转控制力弱 较大核心直径: 更多支撑力 扭转控制力 核心锥形头 渐变或长锥形头: 更好的血管跟踪性 CORE TAPERS 突变或短锥形头: 更好的推送力\ 更强的支撑力 突变, 短锥形头 下垂 宽, 逐渐进展, 长锥形头 成功的 示踪力 头部形态: 带状或单核 指引导丝构造  单核构造 vs 金属丝/带状 • 平滑转换 • 扭转反应性增强 • 下垂性降低 • 形态保持力差  鎳钛合金 和 Elastinite vs. 不锈钢 • 不容易打结 • 形态保持力差 • 下垂性降低 • ? 更容易进入内膜下 指引导丝表现*  导丝伴随  柔韧性就在下述方面差: • 操控性 • 扭转-控制力 • 支撑力  导丝伴随  支撑力就在下述方面差: • 操控性 • 扭转-控制力 • 支撑力 • 血管取直, 假性病变  导丝伴随长不透辐射头部 (30 cm): • 容易在指引导管和血管中看到 • 干扰管腔细节观察, QCA • 影响支架细节观察 特殊导丝  交换-长度和延长导丝 • 用于 OTW 系统 • 难以通过一些部位 • 慢性完全闭塞 • 旋磨前 (用于交换)  亲水指引导丝 • 鎳钛合金或Elastinite核心不容易打结 •