【精编】第二章+rTMS临床治疗应用的研究进展.ppt

123 123 123 123  一、前 言 磁刺激是利用变化磁场产生的感应电场作用于可兴奋人体组织的过程。磁刺激以其可进行深部刺激、无痛、非介入等优点，在临床和医学研究中得到了迅速发展应用。 经颅磁刺激技术是通过线圈产生高磁通量磁场无衰减地穿过颅骨，在特定区域产生感应电流，对神经结构产生刺激作用，可用于神经精神疾病治疗。 第二章 rTMS临床治疗应用的研究进展 * 123 澳大利亚悉尼大学Snyder博士，对11名志愿者进行低频rTMS左前颞区后，绘画风格和认读能力明显提高。 * 123 大脑探针技术：关闭特定皮质区 Amassian等用在屏幕上随机产生短促出现的字母作为视觉刺激，在受试者观察后的不同时刻给予重复经颅磁刺激(rTMS)，然后要求受试者辩识所见字母。结果在视觉刺激后80-l00ms给予TMS时，受试者观察模糊或根本看不到(视觉感觉、认知阻断) 。 临床应用时，常发现高频刺激左侧颞部，可短暂阻断患者语言2~3秒。 高频rTMS可在半小时内恢复癔症性失语。 * 123 二、重复经颅磁刺激的安全性和副作用 刺激频率：20 Hz频率以内，串间隔1.6秒、刺激量110% MT范围内是安全的；超过20Hz频率，刺激串间隔时间短于1秒，超过110% MT刺激量则引起正常人抽搐、痉挛发作(Robert，1997)。 刺激脉冲数：正常人一天暴露12900余次未发生危害。 癫痫发作：至今全世界报道TMS引起癫痫仅8例。 动物实验：5Hz低频刺激对动物行为、脑组织病理形态学、血清髓鞘碱性蛋白及神经元特异性烯醇化酶含量无影响，但25Hz高频刺激可产生影响(王晓明，2003)。 * 123 TMS副作用 副作用 单脉冲TMS 成对TMS 低频rTMS 高频rTMS TBS 诱发癫痫 短暂狂躁 罕见 无 无报道 无 罕见 罕见 可能 左额叶可能 可能 无报道 晕厥 可能出现的意外，不是刺激大脑的直接作用，偶发现象 短暂头痛 短时听力改变 损坏颅内设备 可能，与个体敏感性、刺激量、刺激时间、刺激部位相关 可能，与刺激部位、有无保护、刺激量、刺激时间相关 可能损坏电子耳蜗、颅内刺激器、起搏器等，与线圈距离相关 头皮电极烧伤 大脑结构改变 组织毒素 其他瞬时效应 无 无 无 无报道 无 无 无 无报道 可能 有争议 有争议 无报道 可能 有争议 有争议 激素,乳酸变化 可能 无报道 无报道 无报道 * 123 现有rTMS对孕妇焦虑抑郁发作治疗的文献 Zhang XM, Liu KZ, Sun JH, Zheng Z*. Safety and feasibility of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) as a treatment for major depression during pregnancy. Arch Womens Ment Health. 2010 ,3(4):369-370 .(华西医院 ) Zhang D, Hu Z. RTMS may be a good choice for pregnant women with depression. Arch Womens Ment Health. 2009 ,12(3):189-190. Epub 2009 Feb 24. Nahas Z, Bohning DE, Molloy MA, Safety and feasibility of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of anxious depression in pregnancy: a case report. J Clin Psychiatry. 1999 ,60(1):50-52. * 123 ㈠刺激部位 额叶背外侧（DLPFC）刺激部位确定(阈值法)：在确定MT的拇短展肌运动区(APB-MC)水平前移4～5cm，该部位即为DLPFC 三、抑郁症治疗部位和参数 * 123 刺激部位示意 前额叶和边缘系统被认为是最重要的情感调节区，额叶背外侧(DLPFC)是最佳刺激部位。 * 123 ㈡ rTMS治疗参数与疗效 刺激强度：按MT%给予刺激(通常为80％-110％MT)。 刺激频率(1-5Hz低频、5Hz以上高频)、刺激串脉冲数、刺激串数、刺激串间隔及刺激脉冲总数等。 * 123 rTMS治疗抑郁症的一般性原则 * 123 高频rTMS(≥5Hz)可增高MCE，低频rTMS (≤1Hz)可降低MCE。 左背外额叶（DLPFC）高频(≥5Hz)、右侧低频(≤1Hz)有效。 1Hz刺激右侧DLPFC抗焦虑（Byst