产科休克 信息产业部电子行业技能鉴定聊城工作站 ppt课件资料讲解.pptVIP

* * Could we add a title to this slide: Innervation of the Perineum * * * * * * * * 会阴撕裂 * 阴蒂体 尿道口 坐骨海绵体肌 球海绵体肌 会阴膜 会阴浅横肌 肛门外扩约肌 提肛肌 阴蒂头 阴蒂脚 前庭球 处女膜 前庭大腺 会阴中心腱 肛门 臀大肌 尾骨 会阴部解剖 * 撕裂的分类 撕裂分度 描述 Ⅰ度 会阴体或阴道粘膜浅表撕裂 Ⅱ度 阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下组织撕裂 Ⅲ度 不全 Ⅱ撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂 完全 肛门扩约肌完全断裂 Ⅳ度 完全性Ⅲ度撕裂伴直肠粘膜撕裂 * 预防 接生技术 在分娩过程中保护会阴 会阴随时间变化而变薄 会阴热敷或使用油性物质按摩会阴 * 修补前 对撕裂进行评估 器械准备 器械 缝线 通知助手 进行适当麻醉 * 器械 纱布 爱利斯钳（二只） 持针器 锋利带齿组织钳 缝合线：以000铬制肠线缝合，00聚乙醇酸线缝合 局部麻醉 * 麻醉 进行会阴部中央麻醉 局麻或会阴部阻滞 麻醉药物 利多卡因 布比卡因 * 髂腹股沟和 生殖股神经 阴部神经 阴蒂背部神经 阴唇神经 直肠下部神经 股后部皮下 神经会阴分支 尾骨和末端骶神经分支 * 髂腹股沟N 生殖股神 经的生殖支 股后部皮下 神经会阴分支 阴蒂背部神经 阴唇神经 坐骨棘 阴部神经 痔下神经 骶骨棘韧带 会阴阻滞 * 直肠粘膜 确定伤口的顶端 自伤口顶端开始缝合 以000铬制肠线连续或间断缝合 避免缝合到直肠粘膜 * 膈 自后部缝合直肠阴道筋膜 以00聚乙醇酸线连续缝合 目的是减少死腔，加强阴道直肠膈 避免缝进直肠腔 * 括约肌 确定括约肌的末端 以艾利斯钳钳夹 以00聚乙醇酸线缝合至少4点 不要牵拉过紧 * 阴道黏膜 自阴道顶端上开始 使用铬制肠线或聚乙醇酸线缝合 关闭处女膜环 * 会阴体 新法缝合或阴道连续缝合 对缺损进行评估 关闭1或2层 进行“冠状缝合”或完全缝合 * 会阴 连续缝合关闭皮下 由于增加疼痛，不建议行作皮内缝合 完全缝合至阴道内打结 * 修复后的评价 确保正确的敷料、器械数目 阴道检查对修复进行评估，检查有无其他撕裂 直肠检查 对缝和或缺损处触诊检查 对直肠括约肌的完整性检查 如果发现任何问题，再次修复 书写/口授手术记录 * 复杂损伤的修复 损伤向侧壁或多个方向延伸 血肿 疼痛 建议 补加麻醉 增加助手 会诊 * 并发症 感染 裂开 血肿 直肠阴道瘘 直肠皮下瘘 会阴脓肿 肛门失禁 性交困难 * 并发症的病因 I 感染 血肿 组织对合不佳 肥胖 会阴部不卫生 营养不良 贫血 便秘 钝性或穿透性损伤 * 并发症的病因 Ⅱ 性交用力过大 吸烟 肠道炎性疾病 结缔组织病 既往盆腔放疗史 血液病 子宫内膜异位症 * 总结 分娩时保护会阴 进行止血及完成组织良好对合 对修复和直肠检查 警惕术后感染并谨慎处理 * * * * * * * Optional slide (in text) * * * * * * Optional slide (in text) * * Could we add a title to this slide: Innervation of the Perineum * * * * * * * * Note minor change to title of slide * * * * *