经皮穿刺缝合与股动脉切开在主动脉瘤腔内修复术中的对照研究.PDF

北 京 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） ·８５０· ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＥＫＩＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨＳＣＩＥＮＣＥＳ）　Ｖｏｌ．４８　Ｎｏ．５　Ｏｃｔ．２０１６ ·论著 · 经皮穿刺缝合与股动脉切开在主动脉瘤腔内 修复术中的对照研究 △ 蒋京军，卿洪琨，张小明 ，张学民，李　伟，沈晨阳，李清乐，焦　洋 （北京大学人民医院血管外科，北京　１０００４４） ［摘　要］目的：比较经皮穿刺与传统股动脉切开行主动脉瘤腔内修复术（ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒａｎｅｕｒｙｓｍｒｅｐａｉｒ，ＥＶＡＲ）的 临床资料，评估预置缝合线技术（ｐｒｅｃｌｏｓｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）的安全性与可行性。方法：回顾性分析２０１１年１２月至２０１４年 １１月于北京大学人民医院行ＥＶＡＲ手术的８１例主动脉瘤患者的临床资料。患者术前 ＣＴ显示存在肾下腹主动脉 瘤或降主动脉真性动脉瘤，瘤体最大直径＞４．５ｃｍ，达到手术治疗指征，且双侧股动脉、髂动脉条件良好，管腔无中 重度狭窄，股动脉前壁无严重钙化，既可行经皮穿刺主动脉瘤腔内修复术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒａｎｅｕｒｙｓｍｒｅ ｐａｉｒ，ＰＥＶＡＲ），也可行传统切开主动脉瘤腔内修复术（ｏｐｅｎｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒａｎｅｕｒｙｓｍｒｅｐａｉｒ，ＯＥＶＡＲ），根据患者对手术 切口意向分为ＰＥＶＡＲ组与ＯＥＶＡＲ组。收集患者的一般情况、手术时间、术中出血量、技术成功率、术后住院时间、 切口并发症等数据，所得结果进行统计学分析。结果：ＰＥＶＡＲ组共４４例患者７８处股动脉切口，ＯＥＶＡＲ组共３７例 患者６５处股动脉切口。两组患者在年龄、性别、体重指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）、伴随疾病、平均植入支架数量、支 架输送系统外径等方面差异无统计学意义。ＰＥＶＡＲ组手术时间明显少于 ＯＥＶＡＲ组［（１１９．１±１０２．０）ｍｉｎｖｓ． （１６３．６±６１．９）ｍｉｎ，Ｐ＝０．０２５］，术中出血量少于ＯＥＶＡＲ组［（６４．７±９７．０）ｍＬｖｓ．（９８．６±８８．３）ｍＬ］，但两组差 异无统计学意义（Ｐ＝０．１０６）；两组技术成功率（９４．９％ ｖｓ．９５．４％，Ｐ＝１．０００）差异无统计学意义；ＰＥＶＡＲ组术后 平均住院时间比ＯＥＶＡＲ组明显缩短［（７．８±２．８）ｄｖｓ．（１２．３±７．２）ｄ，Ｐ＜０．００１］；ＰＥＶＡＲ组术后２处切口出现 皮下血肿，ＯＥＶＡＲ组术后出现７处切口并发症，其中３处淋巴漏，３处入路动脉狭窄导致的下肢缺血，１处皮下血 肿，ＯＥＶＡＲ组切口并发症发生率较ＰＥＶＡＲ组多（２．６％ｖｓ．１０．８％），但两组间差异无统计学意义（Ｐ＝０．０７９）。结 论：采用预置缝合线技术经皮穿刺途径完成ＥＶＡＲ安全有效，与传统股动脉切开相比，其可以缩短手术时间和术后 住院时间。 ［关键词］股动脉；主动脉瘤；血管成形术；穿刺术 ［中图分类号］Ｒ５４３．１　　［文献标志码］Ａ　　［文章编号］１６７１１６７Ｘ（２０１６）０５０８５００５ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１１６７Ｘ．２０１６．０５．０１９ Ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙｏｆｔｏｔａｌｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓａｃｃｅｓｓｗｉｔｈｐｒｅｃｌｏｓｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｖｅｒｓｕｓｏｐｅｎ ｆｅｍｏｒａｌａｒｔｅｒｙｅｘｐｏｓｕｒｅｆｏｒｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒａｎｅｕｒｙｓｍｒｅｐａｉｒ △ ＪＩＡＮＧＪｉｎｇｊｕｎ，ＱＩＮＧＨｏｎｇｋｕｎ，ＺＨＡＮＧＸｉａｏｍｉｎｇ，ＺＨＡＮＧＸｕｅｍｉｎ，ＬＩＷｅｉ，ＳＨＥＮＣｈｅｎｙａｎｇ，ＬＩＱｉｎｇｌｅ，ＪＩＡＯ Ｙａｎｇ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＶａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４４，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｏｔａｌｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓａｃｃｅｓｓｕｓｉｎｇｐｒｅｃｌｏｓｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｗｉｔｈｆｅｍｏｒａｌａｒ ｔｅｒｙｃｕｔｄｏｗｎｉｎｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒａｎｅｕｒｙｓｍｒｅｐａｉｒ（ＥＶＡＲ）ａｎｄａｓｓｅｓｓｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄ