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PAGE PAGE 17 起重机械使用登记明白卡 起重机械使用单位申请办理使用登记时，应当提交以下资料及其复印件，并且对其真实性负责（复印件均应加盖使用单位公章，使用单位是公民个人的应签字）： 1、组织机构代码证书或者起重机械产权所有者（指个人拥有）的身份证； 2、《特种设备使用登记表》（仅提供原件，一式两份，登记表的填写应内容齐全，签字盖章完备）； 3、起重机械产品质量合格证明； 4、起重机械安装监督检验证书或者首次检验报告； 5、起重机械安全管理人员和作业人员的名录（列出姓名、身份证号、特种设备作业人员证件编号及其持证种类、类别和项目）或者人员的证件原件； 6、起重机械安全管理制度目录，至少包括：一安全管理机构的职责；二单位负责人、起重机械安全管理人员和作业人员岗位责任制；三起重机械操作规程，包括操作技术要求、安全要求、操作程序、禁止行为等；四索具和备品备件采购、保管和使用要求；五日常维护保养和自行检查要求；六使用登记和定期报检要求；七安全管理人员、起重机械作业人员教育培训和持证上岗要求；八安全技术档案管理要求；九事故报告处理制度；十应急救援预案和救援演练要求；十一执行本规则以及有关安全技术规范和接受安全监察的要求； 7、质量技术监督行政许可申请书（仅提供原件，一式两份，申请书的填写应内容齐全，签字盖章完备）。 起重机械使用登记受理地点：南阳市范蠡东路南阳市行政服务大厅二楼质监局窗口，联系电话 附：1、《特种设备使用登记表》空白表及填表说明、样表 2、《质量技术监督行政许可申请书》空白表及样表1（单位）、样表2（公民个人） 附件1： 特种设备使用登记表 　 登记类别： 设备基本情况 设备种类 设备类别 设备品种 设备名称 设备代码 设备型号 设备级别 固定资产值 设备结构型式 主体结构型式 防爆型式 吊具型式 操纵方式 设备主要 性能 参数 额定起重量 （起重力矩） 跨度 m 起升高度 起升速度 m/s 工作级别 整机总功率 kW 设备使用情况 使用单位名称 单位地址 组织机构代码 邮政编码 经济类型 所属行业 法定代表人 安全管理部门 安全管理人员 联系电话 产权单位名称 产权单位地址 产权单位负责人 联系电话 设备用途 单位内编号 单位内使用地点 设备地理坐标 经度 投入运行日期 纬度 设备布置数量 海拔高度 设备制造 与 监检 情况 制造单位名称 组织机构代码 制造许可证编号 产品编号 制造日期 质量证明书编号 制造监检机构 核准证编号 监检证书编号 型式试验机构 核准证编号 型式试验证书编号 设备施工情况 施工单位 组织机构代码 施工类别 施工许可证编号 施工告知日期 施工竣工日期 共2页 第1页  设备维护保养 情况 维护保养单位 组织机构代码 维护保养形式 设备主要安全保护装置情况 品种（名称） 型号 规格 数量 制造单位 设备运行情况 工作环境 运行方式 电机、吊钩 运行操作形式 设备保险情况 保险机构 新华保险 组织机构代码 保险险种 保险价值 万元 保险费 万元 保险金额 万元 设备变更情况 变更项目 变更方式 变更原因 变更日期 设备检验情况 检验机构名称 机构组织代码 检验类别 检验日期 检验结论 检验报告编号 下次检验日期 说明： 使用单位填表人员： 日期： 使用单位安全管理人员： 日期： 使用单位（公章） 2013年 说明： 登记机关登记人员： 日期： 登记机关（专用章） 年 月 日 使用登记证编号： 注：(1)本表一式两份，申请单位和登记机关各持一份； (2)本登记表各栏目不能存在空白，没有该项填“无此项”，或者按照填写说明填写。 共2页 第2页 起重机械使用登记表填写说明 a1? 登记类别 本表只是在办理使用登记证时使用，填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次、停用后启用、改造变更、过户（移装）等。 a2? 设备基本情况 a2.1? 设备种类 按照《特种设备目录》，填写起重机械。 a2.2? 设备类别、品种 按照《特种设备目录》，填写相应的类别、品种（产品质量书中应当有）。 a2.3? 设备名称 按照产品的实际名称填写，如果具体术语同品种一致，可以不填写，划“—”。 a2.4? 设备代码 设备制造单位按照安全技术规范要求编制的产品