乳腺癌术后患化疗的护理.ppt

乳腺癌术后化疗患者的护理 自贡市第一人民医院 板仓外科 胡月 目标 1.了解化疗患者常见不良反应。 2.掌握化疗患者的基本护理。 3.我们应如何去对病人做健康宣教。 前言： 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 　 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌 乳腺癌多发于女性，男性少见 20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。 乳腺癌高危因素 1.家族遗传史 2.乳腺良性疾病史 3.激素水平高 4.生殖因素 5.其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等。 2.乳腺良性病史 乳腺癌是在非典型增生基础上发生的。 其发展过程为：正常乳腺组织→增生→非典型性增生→原位癌→浸润癌 3.激素水平高 初潮年龄早于12岁，绝境年龄大于55岁 4.生殖因素未曾生育的妇女或是生育晚于35岁以及未哺乳的女性 （二） [临床分期]  临床上根据肿瘤的大小， 与皮肤粘连程度，以及腋窝淋巴转移情况，将病程分为四期: 一期：肿块直径3cm，与皮肤无粘连，无腋窝 淋巴结肿大。 二期： 肿块直径5cm，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有可活动散在淋巴结。 三期：肿块直径5cm，与皮肤广泛粘连或有溃疡，与深部筋膜,胸肌粘连固定。同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚能推动。 四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌,胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定；或锁骨下淋巴结肿大；或有远处转移。 [病理生理] （一）病理分型 1．非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌 （二）转移途径 1．直接浸润 2．淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉→远处转移。 3．血液转移 癌细胞除可经淋巴途径进入静脉外，亦可直接侵入血液循环而致至远处转移。最常见的远处转移部位依次为肺,骨,肝。 乳腺癌症状 临床表现 1.肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块，多为单发、质硬且表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在乳房内不易推动，常位于乳房外上向线。 2.乳房外型的改变 （1）酒窝征：癌细胞侵及Cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致 （2）乳头偏移或回缩：癌细胞侵及乳管收缩所致 （3）橘皮症：癌细胞堵塞皮肤及皮下淋巴管出现真皮水肿，毛囊处出现凹陷形成橘皮样。 （4）皮肤溃烂：癌细胞侵入大片皮肤所致 [处理原则] （一）手术治疗 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术 适应症：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术 适应症：2期乳腺癌。 3)乳房癌改良根治术： （4）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗 （5）单纯乳房切除术 术前指导 向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后注意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排便练习。 术后指导 1 体位护理 2. 注意患侧肢体 3.观察生命体征 4.妥善固定引流管 5.预防水肿 6.术后饮食 [化疗] 术后应用化疗时必要的全身性辅助治疗方式，可降低术后复发率。 要求多疗程联合化疗，因为癌细胞不能一次性消灭，癌细胞增殖周期比较长，而化疗药物仅对增殖期细胞有效,不同的化疗药作用部位不同 化疗中可能发生的情况 1.恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应 2.血象下降引起出血、感染等骨髓抑制反应 3.心、肝、肾等功能损害 4.化疗药物及生物制剂引起过敏 5.治疗中出现其他一些意想不到的严重情况 6静脉炎及局部组织坏死 7.其他  [化疗中护理] 1. 心理护理 1）护士要加强健康教育，鼓励患者勇敢面对疾病，并向其说明化疗的目的和效果 2）简单说明化疗的方法、注意事项、不良反应 3）介绍一些乐观、积极治疗且效果好的病例，让患者知道治疗不仅要靠药物，还要消除思想负担，积极配合治疗。 2.胃肠道反应护理 1）化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副作用 2）分散注意力以减轻恶心呕吐等不适 如：听音乐、看书、交谈等 3）化疗前后半小时静推格拉司琼3mg，化疗期间给予清淡饮食。 3.饮食护理 1）饮食清淡、少吃多餐、留置或半流质、维生素B族、C族的蔬菜、高蛋白饮食 如：稀饭、清汤、粥、牛奶等 2）病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分 如：果汁、糖水、盐水等