十八项医疗心制度解读.pptx

医疗核心制度;前 言;我院现状:;执行核心制度的意义; 十 八 项 核 心 制 度;手术安全核查制度 手术分级管理制度 分级护理制度 新技术和新项目准入制度 危急值报告制度 病历管理制度 抗菌药物分级管理制度 临床用血审核制度 信息安全管理制度;;首诊负责制;;;;;三级医师查房制度;三级医师查房制度;主治医师查房，一般新入院病人，48小时内完成 首次查房并做好记录； 急、危、重症患者入院要及时查房；日常查房每日一次。 内容：主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。 ;科主任、主任医师查房每周１-２次， 内容：科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。 ;;; 由经治医师提出，被邀科室收到会诊单48小时内派主治医师以上人员会诊。节日期间一般由值班医师当班完成。 急诊会诊:被邀请的人员，必须在10分钟内到达。; 由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，必要时医务科要派人参加。 ;;值班、交接班制度;值班、交接班制度;;病例讨论制度;;疑难病例讨论;;病例讨论制度;;术前讨论制度; 术前病例讨论制度;;危重患者抢救制度;3. 抢救患者时可下达口头医嘱，要求药 名、剂量、给药途径准确、清楚。护 士复述执行。 4. 医师应在抢救结束后6小时内补充完 善相关记录。一切抢救工作均要做好 记录，要求及时、准确、完整，并注 明执行时间。 5. 及时与患者家属或单位联系，及时通 报病情变化。 ;;查对制度;;;实施手术安全核查的内容及流程;;;手术分级制度;手术分级制度;(二)主治医师 低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、并曾从事主治医师岗位工作2年以内者。 高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、并曾从事主治医师岗位工作2年以上者。;(三)副主任医师 低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。 高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上。 (四)主任医师 受聘主任医师岗位工作者。 ;低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 高年资主治医师：在上级医师指导下熟练掌握或主持三级手术。;低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。;在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在上级医师同意后，在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。 急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示，并在医疗文书上详细记录。;;1、特级护理（要点）;2、一级护理;4、三级护理：;3、二级护理：;;新技术和新项目准入制度;新技术和新项目准入制度;新技术和新项目准入制度;新技术和新项目准入制度;新技术准入制度;新技术准入制度;新技术和新项目准入制度;新技术和新项目准入制度;;;危急值报告流程;;;病历书写规范;主治医师应当于患者入院48小时内完成。 病危患者每天、病重病人至少三天内、病情稳定病人五天内必须有上级医师查房记录。 手术记录应于术后二十四小时内完成。 术后首次病程记录要及时完成。 转科记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成，转入记录由转入科医师于患者转入后二十四小时内完成。;病历书写规范;入院记录 现病史：主要症状交代不详，外院检查内容篇幅太长，常有复制病历未修改的错误内容。 四史：记录内容真实性差，矛盾百出。 入院查体：内容多为复制，有漏项，与专科查体前后矛盾。 诊断：遗漏次要诊断，如“高血压”、“胆囊结石”、“肺部感染”。;;一票否决为“乙级病历”的项目：;;;;;;;临床用血审核制度;;;;;;Thank You !