休克的液体复苏教学幻灯片.pptVIP

休克的液体复苏;休克的定义;休克的定义;;;液体复苏的目的;液体复苏终点标准;氧债和超常氧运输：纠正氧债是休克复苏的终点之一;血乳酸 ;碱缺失 ;? 混和静脉血氧饱和度 （Mixed Venous Oxygen Saturation） ? 静脉高碳酸血症（Venous Hypercarbia） ? 组织氧水平（Tissue Oxygen Levels）;胃粘膜内pH (pHi );如何选择复苏液体？;;● 急诊抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% ● 单纯扩容，严禁使用血浆制品 —— “卫生部输血指南”;晶体还是胶体？;晶胶之争焦点;;优点 晶体液低廉 扩容有效（静脉输注后即达峰） 能更好保护肾功能 万一过量能很快在组织和血管之间重分布 ;液体支持还是容量支持？;;胶体;天然胶体—白蛋白;低蛋白血症的不良影响;赞成不用者：白蛋白可造成有害作用;赞成使用者：白蛋白的有益作用;国内目前临床比较一致的做法;;① 三大类：琥珀酰明胶、交联明胶、尿联明胶 ② 扩容维持时间相对较短 ③ 副反应较少，对肾功能、凝血影响最小;蔗糖经肠膜状明串珠菌发酵后生成的高分子葡萄糖聚合物 临床有6％右旋糖苷70和10％的右旋糖苷40两种 扩容效果与其它胶体溶液相比并无明显差别 明显减少凝