医院处方点评方法及管理启示yzeizz8h.ppt

谢谢！ （1）平均就诊时间：通过对接诊医师的现场调查发现，不同患者就诊时间有较大差异，109名患者的就诊时间从0.5～14.9min不等，约半数集中在2～5 min范围内。另外，患者就诊时间与接诊医师的职称也表现出明显的相关性，高级职称医师的诊疗时间明显长于中、初级医师及研究生、进修生等其他人员。 （2）平均调配时间：平均调配时间指药师为患者调配药品的时间，在调查时一般以患者将处方递给药师开始计时，以患者拿到全部的药品作为结束。 （3）实际调配药品率：在对药师的调查中，药师共调配152张处方、发放药品615品次。其中，有21张处方药师未按处方标示的品种和数量发放 (占处方总数的13.8%)。其原因主要包括处方超限量而未足额发放；单次就诊重复用药以及药房药品短缺。 （4）药品标示完整率：此次调查的药品标示完整率并不理想。药师发放药品时对31张处方上的药品另外作了标示，方法是在药品外包装上加贴不干胶签，并书写用法用量。这些处方多数是开具了多种药物或者是处方用法与药品说明书刊载的用法不一致，且患者表示不完全清楚用法用量。 （5）患者了解正确用药率：对150名患者现场询问的结果表明，多数患者了解所取药品的用法、用量，但近半数的患者并不清楚药物可能导致的不良反应以及用药过程中应当注意的事项。 3．行政管理指标：此类指标的结果相对比较稳定，因此展开分析的时间间隔可以相对较长。主要包括有无本机构处方集及基本药物目录和药库是否确有本地区所需主要药品可保障供应2项。 4．补充指标：此类指标具体有7个，包括：就诊而不使用药品治疗率；平均每张处方金额；抗菌药费率；注射剂药费率；用药符合治疗指导原则率；病人离开就医单位后对服务的满意率以及能获得药品信息的医疗机构比例。但并不是所有的医院处方点评时都会涉及以上所有指标，以下仅详细分析平均每张处方金额这一指标。 平均每张处方金额：根据北京市解放军总医院的处方点评结果显示，抽样得出的500张处方的总金额从0.1-3254元不等，大多数处方(80.2%)金额低于100元。与此同时，北京市解放军总医院2007年的处方分析结果也显示，其处方平均金额68.9元，按患者单次就诊平均开具1.5张处方的经验值估算，患者单次门诊药费103.4元，略低于2005年卫生部属医院的平均水平。（《我院门诊处方评价方法及其结果分析》中国药房2008年第19卷第16期） 5．对于住院病人，除了以上各项指标之外，合理用药国际网络成员还开发了另外的7条住院用药评价指标，包括：用2种以上抗菌药率、使用麻醉性止痛药率、用药医嘱完整率、用药记录完整率、医嘱用药兑现率、采用标准治疗方案率、未经适当细菌培养而静注抗菌药率。 四、分析方法 （一）资料的分布分析：许多的分析方法对于数据的分布有一定的要求，如通过算术均数来描述某项指标的平均水平时，就要求资料服从正态分布或者近似正态分布。因此严格来讲，在正式分析数据之前，应该针对数据资料进行分布分析。但是现有的绝大多数文献均忽略了这一问题。 　1、正态分布的概念 　　由一般分布的频数表资料所绘制的直方图，图（1）可以看出，高峰位于中部，左右两侧大致对称。设想，如果观察例数逐渐增多，组段不断分细，直方图顶端的连线就会逐渐形成一条高峰位于中央（均数所在处），两侧逐渐降低且左右对称，不与横轴相交的光滑曲线图，这条曲线称为频数曲线或频率曲线，近似于数学上的正态分布（normal distribution）。由于频率的总和为100%或1，故该曲线下横轴上的面积为100%或1。 正态分布研究图1 2.正态分布论（正态哲学）的主要内涵如下： 整体论 　　正态分布启示我们，要用整体的观点来看事物。“系统的整体观念或总体观念是系统概念的精髓。” 正态分布曲线及面积分布图由基区、负区、正区三个区组成，各区比重不一样。用整体观来看整个事物，就是要立足在基区，放眼负区和正区。要看到主要方面，还要看到次要方面，既要看到积极的方面还要看到事物消极的一面，看到事物前进的一面还要看到落后的一面。片面看事物必然看到的是偏态或者是变态的事物，不是真实的事物本身。 重点论 　由于时间和精力的相对有限性，出于效率的追求，我们更应该抓住重点。在正态分布中，基区占了主体和重点。如果我们结合20/80法则，我们更可以大胆的把正区也可以看做是重点。 发展论 　如果我们把正态分布看做是任何一个系统或者事物的发展过程的话，我们明显的看到这个过程经历着从负区到基区再到正区的过程。发展的阶段不同，性质和特征也不同，分析和解决问题的办法要与此相适应，这就是具体问题具体分析，也是解放思想、实事求是、与时俱乐进的精髓。正态发展的特点还启示我们，事物发展大都