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异位妊娠发病相关因素及治疗的方法的探讨 　　【摘要】 目的 探讨异位妊娠发病相关因素及治疗方法。方法 回顾性分析156例异位妊娠患者的临床资料， 根据患者不同临床表现及是否有生育要求， 制定不同的治疗方案。结果 异位妊娠发病及相关因素依次为盆腔炎性疾病后遗症史75例（48.08%）、不孕史35例（22.44%）、人工流产史41例（26.28%）、宫内节育器放置史30例（19.23%）、重复性异位妊娠史31例（19.87%）、剖宫产史30例（19.23%）、子宫内膜异位症史20例（12.82%）、附件炎手术史15例（9.62%）。期待治疗成功9例、药物治疗成功20例、经腹手术24例、腹腔镜手术92例、子宫动脉栓塞后行清宫术11例。无持续性异位妊娠发生， 无介入并发症发生。随访术后造影66例， 其中宫内妊娠36例、重复异位妊娠13例、不孕11例、其余6例暂无计划妊娠。结论 对于有盆腔感染性疾病、不孕、反复人工流产、有异位妊娠病史的患者， 应进行严密观察， 特别注意异位妊娠的发生。 　　【关键词】 异位妊娠；相关因素；治疗方法 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.151 　　异位妊娠是妇产科常见的急腹症， 发病率约2%， 是孕产妇死亡原因之一。近年来由于对异位妊娠的更早诊断和处理， 使患者的存活率和生育保留能力明显提高[1]。由于盆腔感染、输卵管妊娠史或手术史等施辅助生殖技术的应用等原因， 异位妊娠发病率有明显上升趋势。本文通过对本院2009年1月～2013年1月收治的156例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析， 以探讨异位妊娠发生的相关因素及防治的有效措。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2009年1月～2013年1月收治的156例异位妊娠患者， 年龄18～46岁， 其中初产妇46例、经产妇110例；有剖宫产史31例、自然受孕133例、辅助生殖技术受孕23例。主要症状为：有停经史或伴有阴道不规则出血。一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠、流产或破裂时， 实感一侧下腹部撕裂样疼痛， 常伴有恶心呕吐， 由于腹腔内出血及剧烈腹痛， 轻者出现晕厥， 严重者出现失血性休克， 出血量越多越快， 症状出现越严重， 但与阴道流血量不成正比。部分患者呈痛苦表情、贫血面容、血压低或测不到、腹膜刺激征（+）、移动性浊音（+）、宫颈举痛（+）、后空窿饱满、触痛（+）。156例患者中， 阴道出血129例（82.69%）、腹痛史133例（85.26%）。 　　1. 2 治疗方法 　　1. 2. 1 药物治疗适应证 ①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂；③妊娠囊直径≤4 cm；④血人绒毛膜促性腺激素（HCG）2000 IU/L；⑤无明显内出血。全身用药常用甲氨蝶呤（MTX）， 常用剂量为0.4 mg/（kg?d）， 肌内注射， 5 d为1个疗程；若单次剂量肌内注射500 mg/m2。在治疗第4天和第7天测血清HCG， 若治疗后4～7 d血HCG下降15%， 重复剂量治疗， 然后复周重复测血HCG， 直至血HCG下降至5 IU/L， 并复查B超。 　　1. 2. 2 手术治疗分为保守手术和根治手术， 保守手术为修复患侧输卵管或开窗造口， 如为卵巢妊娠， 楔形， 切除患侧卵巢保留部分皮质；根治手术为切除患侧输卵管或卵巢。手术治疗适用于：内出血较多者；诊断不明者；异位妊娠有进展者及药物治疗禁忌证或无效者， 手术方式有经腹手术及经腹腔镜手术。 　　2 结果 　　2. 1 异位妊娠的发生部位 输卵管妊娠128例（82.05%）、卵巢妊娠3例（1.92%）、腹腔妊娠3例（1.92%）、宫颈妊娠4例（2.56%）、宫角妊娠5例（3.21%）、剖宫产瘢痕部位妊娠13例（8.33%）。 　　2. 2 异位妊娠发病相关因素 慢性盆腔炎性导致盆腔粘连、输卵管粘连75例（48.08%）；人工流产史， 包括药流史41例（26.28%）；不孕史35例（22.44%）；宫内节育器放置史30例（19.23%）；重复性异位妊娠史31例（19.87%）；剖宫产史30例（19.23%）；子宫内膜异位症史20例（12.82%）；附件炎手术史15例（9.62%）。 　　2. 3 治疗效果 期待治疗成功9例、药物保守治疗成功20例、子宫动脉治疗行清宫术11例、经腹手术24例、经腹腔镜手术92例；其中输卵管切除术38例、输卵管开窗造口术51例， 2例卵巢妊娠行卵巢楔形切除术， 术中探查见盆腹腔积血150～2300 ml， 术中出血50～100 ml， 手术时间45～110 min， 术后病理证实见绒毛组织。无持续性输卵管妊娠发生， 8例剖宫产瘢痕部位妊娠及3例宫颈妊娠患者， 完善各项检查，