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廖世煌治疗溃疡性结肠炎的经验介绍 　　关键词：名医经验；廖世煌；慢性溃疡性结肠炎；中医疗法 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.11.038 　　中图分类号：R272.957.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）11-0115-02 　　广州中医药大学廖世煌教授是广东省名老中医、广东省仲景学术委员会常务委员，从事临床和《金匮要略》教学工作40余年，有丰富的教学和临床经验，擅长运用经典理论和方药诊治内科杂病。兹总结其治疗溃疡性结肠炎经验，以供同行参考。 　　1 病因病机 　　依据古代文献，溃疡性结肠炎与中医“肠?荨毕嗬?[1]，又被称为“久痢”“休息痢”等。其病位主要在大肠和脾胃，与肝肾密切相关；病性多为本虚标实，以脾肾阳虚为本，肝郁湿热瘀阻为标。 　　廖教授临床主张病证结合，认为治病应辨病与辨证相结合。该病虽与肝、脾、肾相关，但脾胃应为发病的根本。《景岳全书?泄泻》云：“泄泻之本，无不由于脾胃……饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，合污下降，而泻痢作矣！”外感湿热之邪、内伤饮食停滞等都会导致脾胃虚弱。脾胃为气机升降枢纽，脾主升而胃主降，若升降失司，则清阳不升，浊阴不降。脾主运化，脾虚运化无力，则水湿内生。而湿性重浊黏滞，湿伏脾胃日久，则下注肠腑，水湿蕴久化热，湿热搏结于胃肠，导致大肠传导失司，气血瘀留，化腐成脓而为脓血便。到慢性发展期，出现反复泄泻不止，脾胃虚弱，水谷精微输布失常，必累及肾阳亏虚。脾阳根于肾阳，二者在生 　　理上互相促进，相辅相成。若火不生土，肾阳不足，导致脾胃运化输布无力，谷气下流，久泻久痢，使脾胃更虚。 　　2 辨证论治 　　廖教授强调临证应掌握：①抓主证，明兼证法；②综合分析法。 　　本病急性发作期多因先天禀赋不足，后天饮食不节、情志失调等，导致脾胃虚弱，中焦运化无力，湿热蕴结大肠，气血相搏，血败肉腐，热伤血络，肠道出血，故见腹泻、便下赤白、里急后重；气机不行，腑气不通，则腹胀痛。治以健脾助运、清热祛湿、凉血止血为法。 　　慢性持续期多因久病及肾，临床以脾肾阳虚表现为主，兼见湿邪和肝郁血瘀等表现，多属虚实夹杂，气血同病。治以健脾益气、温阳补肾，佐以行气祛湿。而健脾祛湿应贯穿治疗的始终。 　　3 典型病例 　　患者，男，40岁，2014年8月30日初诊。1年前，患者无明显诱因出现腹痛、便血等，行肠镜检查符合溃疡性结肠炎改变，诊为“慢性溃疡性结肠炎”。曾服用多种中西药物，但疗效不佳。近1周因工作压力大，症状加重。症见：腹隐痛，大便溏、每日3～4次、有脓液带鲜血，先血后便，里急后重，晨起易腹痛腹泻，消瘦乏力，急躁易怒，自觉口干、时有口黏，纳可，腰部怕冷，腰痛，舌尖红，苔黄厚、舌根剥苔、边有齿印，脉弦沉细滑。辨证为脾肾阳虚，湿热内蕴。法以清热祛 　　湿、温补脾肾。处方：党参30 g，萆?Z20 g，赤石脂30 g，麸炒白术15 g，白芍15 g，槐花炭15 g，茯苓30 g，当归10 g，豆蔻（后下）10 g，薏苡仁30 g，赤小豆30 g，补骨脂15 g，黄芩15 g，炙甘草6 g，冬瓜仁30 g。12剂，每日1剂，水煎服。 　　2014年9月13日二诊：诸症有所好转，大便每日1～3次、成形、脓液明显减少、鲜血较少，先血后便次数减少、黏液稍多，疲倦好转，时腹隐痛，急躁易怒，口干，时口黏，纳可，眠浅，腰部怕冷，舌尖红，苔白厚、舌根剥苔，脉弦细滑。上方去冬瓜仁，加救必应20 g、首乌藤30 g，继服14剂。 　　2014年9月27日三诊：诸症明显好转，大便每日1～2次、成形质软、通畅、偶有黏液脓血，无口干口苦，纳可，急躁易紧张，眠浅，舌黯红，苔白腻，左脉弦滑、右脉细滑。上方加龙骨（先煎）30 g、牡蛎（先煎）30 g、炒酸枣仁20 g，继服14剂巩固疗效。治疗期间嘱患者忌食辛辣油腻、生冷和难消化之物。 　　按：患者常年居住在广东，易感湿热之邪，加之因近期工作压力大、饮食不规律、劳累过度，令脾胃虚弱。《素问?至真要大论篇》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾虚运化无权则水湿内生，湿性重浊黏滞，久之易下趋大肠，蕴久化热，湿热互结，气血相搏，肠络腐败出血，化为黏液血便。脾胃虚弱，无力运化输布精微，水谷不化，湿热搏结，气滞络瘀，腑气不通，则中满腹痛；脾虚清阳不升，中气下陷，故见疲倦乏力、腹泻、便溏及里急后重；脾虚湿热内蕴，故见口干口黏；脾胃虚弱，一时情志失调，急躁易怒，肝失疏泄条达，横逆犯脾，使脾胃益虚，故见泄泻加重。如《景岳全书?泄泻》说：“凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食，致伤脾胃，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。”脾虚水湿停滞，病情迁延日久，脾病及肾，或素体肾阳亏虚，故见腰部