临床营养学_病人营养状况评价讲解材料.pptVIP

* 临床营养 杨 艳 营养与食品卫生教研室 病人营养状况评价 临床营养缺乏的膳食、生化及临床评估发展过程 膳食摄入不足或吸收障碍或机体营养素丢失增加 组织水平降低体内储存损耗 生理功能改变 细胞正常功能的恶化 临床症状 发病 死亡 营养良好 存在营养不良危险 严重营 养不良 膳食调查营养素摄入 生化和生理研究代谢试验 临床症状 和体征 重要统 计数据 人体组成——“五水平模式” 原子水平 将物质的人还原为若干元素，其中包括氧、氢、碳、氮、钙等。 分子水平 包括水、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。 细胞水平 包括细胞、细胞外液体和细胞外固体。 组织－系统水平 评价的对象包括主要的组织和器官。 体重＝脂肪组织+去脂组织（fat-free mass, FFM） 去脂组织＝骨骼肌+骨骼+内脏器官 整体水平 整体水平评定方法包括人体测量和人体成分分析。 人体组成与营养评价相关示意图 住院病人的营养状况评价 住院病人的营养状况评价一般包括两个步骤： 初步营养筛查 进一步的营养评价 营养筛查（nutrition screening） 营养筛查是通过营养筛查问卷对病人进行询问，发现处于营养不良危险状态的病人，初步确定其危险程度，以便实施进一步的营养评价。 营养筛查问卷 营养不良危险性评定 营养筛查（nutrition screening） 营养筛查是通过营养筛查问卷对病人进行询问，发现处于营养不良危险状态的病人，初步确定其危险程度，以便实施进一步的营养评价。 营养筛查问卷 营养不良危险性评定 住院病人的营养状况评价 住院病人的营养状况评价一般包括两个步骤： 初步营养筛查 进一步的营养评价 营养评价的目的 明确哪些病人需要立即给予营养支持，为疾病治疗提供重要依据； 确定适宜的临床营养治疗手段； 监测临床营养治疗效果。 营养评价的方法或内容（ABCD法） 人体测量（Anthropometric test） 生化检查（Biochemical test） 临床检查（Clinical observation） 膳食评价及个人史（Diet evaluation） 一、膳食评价 （1）膳食史 病人平时的食物摄入，食物选择。 （2）营养素摄入量分析 记录72小时膳食摄入情况，此期间的完整记录能准确反映平均摄入量，该方法适用于多数人。 （3）7日食物记录法 该方法常用于门诊或诊所记录病人的膳食摄入量，计算营养素摄入量，与DRIs或膳食指南比较。 （4）回顾性数据收集方法 包括食物频率法和24小时回顾法 （5）病人能量消耗估计 体重和身高：体重的改变与机体能量与蛋白质的平衡改变相平行，故体重可从总体上反映人体的营养状况。 皮褶厚度 围度 二、人体测量 现实体重占理想体重（idea body weight，IBW）的百分比（％） 现实体重占理想体重的百分比评价标准 IBW (kg)=身高（cm）－100 （Broca公式） IBW (kg)=身高（cm）－105 （Broca改良公式） IBW (kg)=[身高（cm）－100] × 0.9（平田公式） 百分比 体重评价 80％ 消瘦 80％～ 偏轻 90％～ 正常 110％～ 超重 120％ 肥胖 体重改变 时间 中度体重减轻 重度体重减轻 1周 1％～2％ 2％ 1月 5％ 5％ 3月 7.5 ％ 7.5％ 6月 10 ％ 10％ 体重改变评定标准 BMI评定标准 体质指数（body mass index，BMI）：被认为是反映蛋白质－能量营养不良及肥胖程度的可靠指标。 等级 BMI值（James） BMI值（中国修正的） 肥胖3级 40 肥胖2级 30～40 ≥28 肥胖1级（超重） 25～29.9 24～27.9 正常值 18.5～24.9 18.5～23.9 蛋白质－能量营养不良1级 17.0～18.4 ≤18.4 蛋白质－能量营养不良2级 16.0～16.9 蛋白质－能量营养不良3级 16 病人出现水肿、腹水等，引起细胞外液相对增加，测得的体重高于实际体重。 患者出现巨大肿瘤或器官肿大时，体重减轻不明显，可掩盖营养不良的症状。 利尿剂的使用会造成体重丢失的假象。 在短时间内出现能量及钠摄入量的改变，可导致体内糖原及体液的明显改变，从而影响体重。 如果每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水分改变的结果，而非真正的体重变化。 不同类型营养不良体内脂肪和蛋白质消耗比例不同，因而体重减少相同者，有的可能是蛋白质特别是内脏蛋白质消耗少，有的蛋白质消耗多。 注意！ 皮下脂肪含量约占脂肪总量的50％，通过皮下脂肪含量的测定可推算体脂总量，并间接反映能量的变化。 临床上常用皮褶厚度估计皮下脂肪消耗情况，并作为评