创伤性休克讲解材料.pptVIP

省卫生应急基础和专业技能培训班 一般措施（2） 5 6 7 8 补 充 血 容 量 改 善 低 氧 血 症 纠 正 酸 中 毒 留 置 导 尿 管 监 测 尿 量 4. 血管活性药物 多巴胺 轻、中度休克：5-20μg/(kg·min) 重度休克：20-50μg/(kg·min) 与间羟胺联用，100～200μg/min 多巴酚 丁　胺 心功能减退：2.5-10μg/(kg·min) 心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速： 0.5-1mg＋5%GS 200-300ml,2-4μg/min 异丙肾 上腺素 血管活性药物（2） 去甲肾上腺素 增加冠脉血流量，减少肾血流量： 4-8μg/min 肾上 腺素 心肺复苏：0.5-1mg静推， 可多次应用 间羟胺 与多巴胺联用， 100～200μg/min 注意事项： 休克早期：不宜使用血管收缩药物，因微血管已处于痉挛状态，如再给予血管收缩药，可使毛细血管血流更加淤滞，加重组织缺血、缺氧，使休克恶化。只有当血压下降，伴有明显冠脉和脑动脉血流不足，又不能及时补充血容量时，可短程适量应用。 休克晚期：微血管呈瘫痪性扩张，亦不宜使用血管收缩剂，否则将导致病情恶化。 血管收缩剂和血管舒张剂在休克的救治过程中各有利弊，因此要正确处理血压与组织灌流的关系，针对休克的发展过程，灵活应用。两种药物都要求在补足血容量的基础上使用。 5. 补充血容量 晶/胶比2.5~3：1 Hct0.25或Hb60g/L时,补充RBC 失血量的2~4倍 速度和量根据监测结果调整 补液原则 补液量 补液种类 实施 先快后慢 速度和量根据监测结果调整 血压 脉搏 尿量 CVP 红细胞压积等 有条件可行血流动力学监测 补液监测 灌注良好指标： 尿量＞0.5ml/(kg?h) SBP＞100mmHg 脉压＞30mmHg CVP：5.1~ 10.2cmH2O 补液评价和监护 1 休克纠正：生命体征平稳、肢体变暖 2 补液量不足：5~10min输液200ml后 血压不变 3 心功能不全：补液量足，无出血， 而血压仍低 4 交感神经过度兴奋：病人烦躁 血压增高 一般监测指标 精 神 状 态 皮 肤 温 度、色 泽 血 压 脉 率 尿 量 特殊监测指标 休 克 特殊监测 胃肠粘膜内 pH值 心排出量 心脏指数 动脉血 乳酸分析 DIC检测 血气分析 肺毛细血管楔压 (6-15mmHg) 输液方法和输液量 ⑴补充液体的选择：晶体和胶体（液体电解质浓度和正常血浆相似，渗透压与全血相似） ①晶体液：常用平衡盐液、生理盐水及林格液等。国内外推荐平衡盐液作为抢救创伤失血性休克的首选药物。 6. 输液种类和输液量 根据抢救成功经验，大量快速失血时，最初15~30min内，经数根静脉通路输入平衡盐液2000ml，可阻止循环恶化，为输血、止血赢得时间。 晶体溶液的浓度，目前认为12%右旋糖酐-70效果最好。右旋糖酐与不同浓度的氯化钠合用，以7.5%氯化钠的效果最好，抗休克作用时间明显延长。右旋糖酐（葡聚糖）使用较广，其中以右旋糖酐-70为主，可维持4h，但用量一般不宜多于1000ml，否则有出血倾向（干扰血小板功能所致）。 ②血浆代用品：分子量大，胶体渗透压与血浆蛋白相似，能较长时间留于血管内，因此扩容疗效明显。 代血浆409：即超低分子右旋糖酐，可用于低血容量休克，一般用量为1500~ 2000ml。 羟乙基淀粉（代血浆706）：近年被广泛应用。价格低，性能稳定，无毒，无抗原性，对凝血无影响，扩容作用好，维持时间比右旋糖酐长。6%羟乙基淀粉血中存留率4h为80%、24h为60%，24h后血中浓度渐低，并很快通过肾脏排除。 * * 创伤性休克救治 分 类 休 克 病 因 分 类 始动环节分类 神经源性休克 过敏性休克 感染性休克 心源性休克 低血容量性休克 心外阻塞性休克 心源性休克 分布性休克 低血容量性休克 创伤性休克 烧伤性休克 类 型 特 点 低动力型休克 ⑴低排高阻型休克 心输出量↓，外周阻力↑，BP ↓ ⑵低排低阻型休克 心输出量↓，外周阻力↓，BP ↓ 心输出量↑，外周阻力↓，BP ↓ 高动力型休克 (高排低阻型休克) 血流动力学-分类 (Classification of shock by hemodynamic characteristics) 二、创伤性休克的概念 创伤性