几中职业性急性中毒处置方法.docVIP

一氧化碳、氰化氢、硫化氢中毒处置方法 1 如何处置一氧化碳中毒? 1)理化性质：一氧化碳为无色、无味、无臭、无刺激性的气体。为含碳物质燃烧不完全的产物比重分子量 煤气的主要成分为CO（约占～％）其次为氢和氮约占～％CO约占％因此煤气中毒实际上是CO中毒 　　2)职业接触有哪些接触机会? 　　有可能发生CO中毒的工业生产过程有:炼钢炼铁炼焦采矿爆破作业机器制造中的铸造和锻造化学工业中的合成氨和甲醇制备耐火材料玻璃陶瓷建筑材料等工业使用的窑炉煤气发生炉也能释放CO此外在冬季用煤球炉和火炉取暖时若烟囱堵塞倒烟或门窗紧闭等均可引起CO中毒 　　3) 一氧化碳致病机理? CO经呼吸道进入肺泡被吸收入血液循环由于CO与血液中的血红蛋白的亲和力要比氧与血红蛋白的亲和力大倍故把血液内氧合血红蛋白中的氧排挤出来与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白；而碳氧血红蛋白的解离速度却又比氧合血红蛋白的解离速度慢倍，这就使得组织缺氧除了形成碳氧血红蛋白外正常的氧合血红蛋白解离也受到影响。目前认为CO不仅能与血红蛋白相结合而且能够直接作用于细胞呼吸酶与细胞色素氧化酶中的二价铁具有亲的力从而抑制组织呼吸 在一般情况下急性CO中毒的程度取决于血中碳氧血红蛋白的含量含量越高缺氧就严重中毒程度也就越重 进入体内的CO在患者已撤离中毒环境呼吸新鲜空气或吸氧后可自呼气中排除。但需要数小时有时长达小时才能排尽一氧化碳是非蓄积性毒物脱离接触后血液中的碳氧血红蛋白逐渐离解排出体外故无慢性中毒现象但是长期接触CO（如吸烟）后心血管病发病率增高 　　4)应该做哪些项目的检查? 　　①上岗前：必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT。 　　②在岗期间：检查内容同上岗前。 　　③应急职业健康检查：必检项目：血碳氧血红蛋白、血常规、尿常规、心电图。选检项目：脑电图、颅脑CT。 　　5)一氧化碳中毒的临床表现 急性中毒主要表现在神经心血管和血液三个方面根据临床症状的严重程度和血液中碳氧血红蛋白的含量高低可分为轻中重三级 轻度中毒 　血液碳氧血红蛋白的含量介于～％患者 HYPERLINK /jibing/toutong.htm \t _blank 头痛 HYPERLINK /jibing/touyun.htm \t _blank 头晕 HYPERLINK /jibing/erming.htm \t _blank 耳鸣眼花恶心呕吐心悸四肢无力偶可有短暂的昏厥此时若能及时脱离中毒环境吸入新鲜空气症状可迅速消失 中度中毒 　血液碳氧血红蛋白的含量介于～％除上述症状加重外患者面色潮红口唇呈樱桃红色脉快多汗烦躁当碳氧血红蛋白超过％时患者往往出现昏迷但昏迷较浅若患者能及时撤离中毒环境经积极抢救一般数小时后即可清醒头痛头晕嗜睡无力等症状在数天内逐渐好转一般无明显并发症及严重的后遗症 重度中毒 　 血液碳氧血红蛋白的含量在％以上患者迅速出现昏迷抽搐呼吸困难脉极弱血压下降最后可因呼吸循环衰竭而危及生命 重度中毒导致长时间昏迷者可有水电解质平衡紊乱呼吸性酸中毒氮质血症心律紊乱 HYPERLINK /jibing/feiyan.htm \t _blank 肺炎及 HYPERLINK /jibing/feishuizhong.htm \t _blank 肺水肿等并发症 少数重症患者脱离昏迷后可出现遗忘症一般可逐渐好转数周后可以痊愈另外也有少数患者当神志恢复后又出现一系列神经系统严重受损的表现其主要表现为：① HYPERLINK /jibing/chidai.htm \t _blank 痴呆患者定向力丧失记忆障碍语无伦次木僵出现错觉幻觉生活不能自理②震颤麻痹表情淡漠四肢肌张力增高伴四肢震颤和前冲步态③周围 HYPERLINK /jibing/shenjingyan.htm \t _blank 神经炎皮肤感觉缺失色素减退水肿等有时还可发生球后视神经炎或其他颅神经麻痹 不少资料表明长期反复吸入一定量的CO后可出现神经系统和心血管系统的慢性损害表现为 HYPERLINK /jibing/shenjingshuairuo.htm \t _blank 神经衰弱综合征如乏力头痛头晕 HYPERLINK /jibing/shimian.htm \t _blank 失眠血压波动记忆力减退等心电图可有心动过速 HYPERLINK /jibing/xinlvbuqi.htm \t _blank 心律不齐低电压S-T段下降等改变 经常接触CO的人血中碳氧血红蛋白含量可增高如长期吸烟者可达～％值勤的交通警因吸入机动车辆排气装置排出的废气（内含多量CO）因此血中碳氧血红蛋白的含量也可增高 6)一氧化碳中毒的诊断： 急性中毒首先应查明有无CO接触史了解发病环境和现场情况体格检查应注意皮肤粘膜呈樱桃红色尤以两颊前胸和大腿