2016 年加拿大高血压诊治指南更新【精选】.doc

O(∩_∩)O 2016 年加拿大高血压诊治指南更新 就在 2015 年，加拿大高血压教育计划（CHEP）专家委员会颁布了? HYPERLINK /s?__biz=MzA5MjE3MzUxNA==mid=205073545idx=1sn=14e5dbc26f091cd0ef222615cc1f34dbscene=21 \l wechat_redirect \t _blank 《2015 年加拿大高血压诊治指南》，而时隔不到一年，加拿大高血压教育计划再次更新高血压防治与评估指南。这次更新后的指南有 5 点值得关注： 1. 血压测量工具首选全自动血压计； 2. 检测血脂参数不再强调空腹采血； 3. 对于不具有高血钾危险因素的患者，增加饮食中钾摄入有助于降低血压； 4. 伴稳定性心绞痛的高血压患者（无心衰、心梗或冠脉旁路手术病史者），β 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂均可作为初始治疗选择； 5. 新指南中最值得关注的是将不久前结束的 SPRINT 研究结论引入该指南，推荐将 ≤ 120 mmHg 作为部分高危患者（如年龄 ≥ 75 岁者）的降压目标值。 血压测量与高血压诊断在血压测量与高血压诊断方面，CHEP 新指南继续将诊室血压 ≥ 140/90 mmHg 作为高血压的诊断界值，130～139/85～89 mmHg 为正常高值；诊室血压测量工具首选全自动血压测量计，血压 ≥ 135/85 mmHg 则视为增高；应用动态血压监测时，若清醒时段血压 ≥ 135/85 mmHg、或 24 小时平均血压 ≥ 130/80 mmHg，可诊断为高血压。患者家庭自测血压 ≥ 135/85 mmHg 可诊断为高血压；首次就诊时若患者表现为高血压急症或亚急症即可诊断为高血压；其他患者需要重复测量方能确立诊断；但初次就诊时血压 ≥ 180/110 mmHg 可直接诊断高血压。初诊高血压患者常规检测的项目包括：尿液分析、血液生化检查（血钾、血钠、肌酐等）、空腹血糖和（或）糖化血红蛋白、血脂检测（包括总胆固醇、LDL-C、HDL-C、非 HDL-C、甘油三酯，不再要求空腹血样检测）、标准 12 导联心电图。尿白蛋白排泄量也应作为患者的检测项目之一。 鉴别诊断若患者具备以下 ≥ 2 项因素时，需考虑肾血管性高血压：龄＞55 岁或＜30 岁的患者突发高血压或高血压恶化；腹部血管杂音；应用 ≥ 3 种药物仍不能控制血压；应用 ACEI 或 ARB 治疗后血肌酐升高 ≥ 30%；并存其他动脉粥样硬化性血管疾病（特别是吸烟或有血脂异常者）；血压骤升导致反复发作的肺水肿。 下列患者需要筛查原发性醛固酮增多症： 高血压伴无明确原因的低血钾（3.5 mmol/L）或利尿剂诱发的显著低血钾 (3.0 mmol/L)；应用 ≥ 3 种药物仍不能控制血压；发现肾上腺瘤。 下列患者需要筛查嗜铬细胞瘤或副神经节瘤： 不明原因的血压波动或阵发性增高、或血压持续重度增高（≥ 180/110 mmHg）且常规降压药物治疗效果不佳；高血压伴头痛、心悸、大汗、惊恐发作、苍白等提示儿茶酚胺活性增高的症状或体征；由 β 受体阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂、排尿、腹压变化、手术或麻醉诱发的高血压；发现肾上腺肿物；伴有嗜铬细胞瘤的易患因素或遗传倾向；生化或影像学检查提示此类疾病者。 治疗策略在降压治疗方面，新指南继续强调生活方式干预（增加体力运动、 减重、限酒、减少钠盐摄入、合理饮食）的重要性，并首次建议对不 伴高血钾危险因素的患者增加饮食钾盐摄入以降低血压。 另外，对于伴有情绪紧张者应进行个体化的干预。不伴大血管病变或其他危险因素者，血压 ≥ 160/100 mmHg 时应启动降压药物治疗；伴有大血管病变或其他危险因素的患者，血压 ≥ 140/90 mmHg 时即应启动药物治疗；不伴糖尿病或其他靶器官损害的高龄（≥ 80 岁）患者，启动药物治疗的血压界值为 ≥ 160 mmHg。 关于降压药物的选择，新指南建议如下： 1. 初始单药治疗可选用噻嗪类利尿剂、β 受体阻滞剂（年龄＜60 岁）、ACEI、ARB 或长效 CCB； 2. 常规剂量单药治疗后血压不能达标者，应联合应用降压药物，推荐的联合用药组合包括噻嗪类利尿剂或长效 CCB 联合 ACEI、ARB 或 β 受体阻滞剂。 3. 慎用 β 阻滞剂联合非二氢吡啶类 CCB，不建议联合应用 ACEI 与 ARB。 4. 若患者血压超过目标值 20/10 mmHg 时，可直接启动联合治疗。两种药物不能满意控制血压者需加用第三种药物。 5. 不推荐 α 受体阻滞剂作为一线降压药物，不推荐 β 受体阻滞剂作为无合并症的 ≥ 60 岁患者的一线降压药物。 对于单纯收缩期高血压患者，起始单药治疗首选噻嗪类利尿剂、长效 CCB 或 ARB。常规剂量单药治疗不