冠脉介入治疗术后并发症的观察与护理教学文稿.pptVIP

冠脉介入治疗术后并发症的观察与护理;1、冠状动脉损伤,导致冠状动脉急性闭塞和濒临闭塞, 出现慢血流( slow -flow) 和无再流( no -reflow) 现象。 2、穿刺血管损伤,产生出血、血肿夹层、血栓形成和栓塞等并发症。 3、非血管并发症,低血压、脑卒中、心功能损害和造影剂肾病。;PCI 并发症产生机制;PCI 并发症产生机制;PCI 术后并发症;引起术后出血的危险因素 反复穿刺引起局部渗血/动静脉损伤 术后按压动脉时间过短 压迫部位不准确 不同血管径路对出血事件的影响 患者过早活动 术中使用肝素过多及患者凝血功能障碍等 ;*; 高龄、女性、低体重和肾功能不全是较为肯定的预测因素。 老年人的血管弹性下降，药物代谢减慢，合并其他系统病变较多，易发生出血事件。在REPLACE-2研究（随机设计）中，75岁以上和小于75岁患者的严重出血并发症发生率分别为6.7%和2.7%。 女性体重较小，血管较细，肌酐清除率低，出血并发症发生率高于男性。在GRACE研究（前瞻性设计）中，女性在住院期间的严重出血风险较男性高出了43%。 在肾功能不全患者体内，易出现药物过量和蓄积现象，此类患者的外周血管病变多较为严重，是出血并发症的高危人群。 ;出血增加死亡率; 结 论;1、减少有创操作：术中应用大剂量的肝素，干扰了凝血过程，术后24小时内医务人员操作时动作要轻柔,尽量避免重复穿刺 2、伤口包扎方法：采用绷带“8”字加压固定，血肿发生率明显下降至0.78%，但绷带包扎方式较为复杂，患者需多次作挺腰抬臀动作，增加了早期出血的机会，医护人员熟练掌握包扎方法，有效指导病人配合，沙袋压迫。 3、活动：术后过床时，穿刺侧肢体保持伸直，观察穿刺处有无出血、渗血、肿胀、双侧足背动脉搏动情况及皮温，术侧肢体制动24h后无出血、渗血和血肿撤除绷带；有出血、渗血时，延长加压包扎时间，配合医生作必要的凝血功能检查和采取止血的措施； 咳嗽及大小便时应用手压迫穿刺口以防出血。; 观察与护理; 迷走神经反射 Vasovagal reaction;观察与护理;年老体弱病人，如禁食时间太长，术中紧张，术后输液量少，入量不足，易发生血管迷走神经反射。避免诱发因素??? 拔管时动作轻柔，减少疼痛；拔除鞘管后压迫过程中，主动与患者交谈，转移其注意力。 左右两侧股动脉均有伤口时，避免同时拔鞘管，要先将动脉鞘管拔除，密切观察10 min，在患者出现心率减缓及血压降低情况时，需及时静脉给药并补液，确定无低血压后再将其静脉鞘管拔除，继续密切观察患者面色与表情30 min，注意有无头晕、恶心等症状，尽力避免出现拔管综合征。 ;假性动脉瘤;假性动脉瘤;观察与护理;观察与护理;治 疗;动静脉瘘（AVF）;严重心律失常;急性心包填塞;急性心包填塞;急性心包填塞;肾功能损伤;肾功能损伤;下肢深静脉血栓;观察与护理;观察与护理;排尿困难;观察与护理;参考文献;Thank You！