扈晓宇教授治疗肝包虫病的经验.docVIP

扈晓宇教授治疗肝包虫病的经验 　　摘要：通过对典型病例诊治过程的分析，总结扈晓宇教授用大方峻药治疗肝包虫的临床经验。认为肝包虫病是以脾胃亏虚、正气不足为本，肝胆壅实、虫瘀互结为标，本虚标实是本病的基本特点，二者又互为因果，贯穿整个病程。治则上应以扶土固本为主，杀虫消瘀为辅。 　　关键词：肝包虫病；扶土固本；杀虫消瘀；大方峻药 　　中图分类号：R53 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2017）10-0003-03 　　肝包虫病（hydatid disease of the liver，HDL）又称肝棘球蚴病（echinococcosis of the liver），是由棘球绦虫的幼虫感染引起的畜牧区常见寄生虫病，高发于我国西北部牧区或半牧半区。它常通过直接感染、呼吸道感染、消化道感染等方式传播并寄生于人体内各部位。肝脏是包虫病寄生的主要部位（约占包虫病总病例数的75%），并主要以囊型（the cystic）和泡型（the alveolar）两种形式存在[1]。后者虽然少见，但由于病变通常表现为肝脏有中心坏死液化的巨块呈浸润性生长，可通过浸润扩散、血液循环及淋巴道等途径转移至肺、脑等其它组织器官[2]，具有“寄生虫性肝癌”之称。 　　目前，对于肝泡型包虫病来说，根治性切除是较公认首选方法[3]。然而许多患者就诊时由于其发病隐匿，易扩散转移，常失去根治性切除的机会。对这部分患者，肝移植是目前唯一有效、而又可能治愈肝泡型包虫病的方法[4]，但迄今国内临床应用甚少，至今尚无大宗报道。此外肝移植手术的长期预后并不令人满意：据Koch[5]等调查报告肝移植治疗晚期肝泡型包虫病的1年病死率为23%，5年病死率高达29%。如何提高肝泡型包虫病的长期疗效，仍是当前临床难题。 　　对于肝囊型包虫病，在实际临床工作中，由于包囊的破裂，肝棘球蚴容易在手术中播散，常导致手术后包虫复发及腹盆腔播散转移，并出现各种复杂的并发症。此时，再次手术处理亦非常困难，常将药物治疗作为手术的辅助治疗[6]，但这部分患者临床疗效仍然欠佳。常用的阿苯达唑等药物治愈率及改善率均?^低，人类囊性和泡状棘球蚴病治疗指南表明[7]：使用阿苯达唑12个月后随访，治愈率约为30%，改善率仅30%至50%。寻求有效的中医药治疗是目前的当务之急。本院扈晓宇教授为全国肝病泰斗王灵台学术经验继承人，中华中医药学会肝胆病专委会副主任委员，其用大方峻药以扶土固本为主，杀虫消瘀为辅，治疗肝包虫病及其相关并发症所获颇多，屡屡见效，兹将其经验采撷如下。 　　1 病因病机 　　传统中医起源于我国中原农耕地区，对多发于牧区的肝包虫病记载甚少，但按其致病条件及临床表现属于“虫证”、“虚劳”、“虫鼓”等范畴。扈师遵古出新，病证结合，认为此病多因禀赋不足或劳倦内伤加之外触“虫邪”而发。患者因外触虫邪，内传脾胃，损伤脾胃运化，扰乱脏腑功能，吮吸水谷精微，耗伤人体气血[8]，故见精神不振、消化不良、消瘦、腹痛、贫血等症状；虫邪蕴于肝脏，壅塞胆道，肝失疏泄，胆汁外溢，常见肝脏肿大、肝区疼痛、黄疸等临床表现。本病以脾胃亏虚、正气不足为本，肝胆壅实、虫瘀互结为标，本虚标实是本病的基本特点。二者又互为因果，贯穿整个病程。治则上应扶正固本为主，杀虫消瘀为辅。 　　2 辨治经验 　　扈师认为，包虫致病，病位虽在肝胆，但其基本病因却是在于脾胃。扈师谨遵《素问?至真要大论》中“必伏其所主，而先其所因”之旨，故其立法治虫亦力主扶土治本以断其因，兼顾杀虫消瘀以绝其本，自创“肝包虫基本方”：党参30 g，生白术30 g，焦山楂30 g，生山楂30 g，建曲15 g，茯苓30 g，猪苓15 g，丹参15 g，郁金15 g，榧子20 g，使君子20 g，南瓜子60 g，大枣10 g，蜜甘草5 g，水煎服，1日1剂。若脾肾阳虚者加仙茅、淫羊藿；肝肾阴虚加阿胶、龟甲胶、酸枣仁；瘀血重者，加用桃仁、红花；痰湿重者用薏苡仁、白豆蔻；寒湿明显者重用制附子、炮姜；气血两虚用黄芪、当归等。 　　方中党参、白术益气健脾，扶正固本为君；焦山楂、生山楂、建曲、茯苓、猪苓健脾利湿为臣；榧子、使君子、南瓜子、丹参、郁金杀虫消瘀为佐；大枣、蜜甘草引药归经，调和诸药为使。全方共奏扶正固本，杀虫消瘀之功。 　　3 典型病例 　　31 病例1 患者呷某某，男，藏族，牧民，甘孜州德格县人，37岁。2013年2月26日初诊。主诉：反复肝区胀痛不适3+年，加重伴乏力纳差20+天。患者3+年前因肝区胀痛不适，于“四川省人民医院”就诊，诊断为“肝包虫病”。长期服用“阿苯达唑”驱虫治疗，自述肝区胀痛症状控制尚可。20+天前，患者肝区胀痛加重，阵发性刺痛，夜间疼痛加重，伴乏力纳差、轻微腹痛腹泻，睡眠较差，舌质暗红，舌苔白腻，脉沉涩。查体：生命体征