内科学_呼吸系统疾病总论一幻灯片资料.pptVIP

呼吸系统疾病总论;健康危害很大，防治任务艰巨：;结构功能与疾病; ;三、肺有两套血管供应： 肺循环：肺的功能循环： 1、肺与全身血液和淋巴循环相通，易发肺脓肿、肺梗死及转移性肺癌。 2、肺的疾病易向全身播散。 体循环：支气管动静脉循环，系气道和脏层胸膜的营养循环。;四、防御机制： 物理防御：鼻部加温、鼻纤毛过滤、咳嗽、喷嚏、支气管收缩、粘液—纤毛运载等。 免疫防御：巨噬细胞、免疫球蛋白、各种生物活性物质等。;引起防御功能低下常见原因： 会厌功能障碍 中枢神经疾病导致咳嗽反射消失 长期吸烟纤毛粘液系统破坏 后天的免疫功能低下等;;粘液—纤毛运载;粘液—纤毛运载;粘液—纤毛运载;;;;影响呼吸系统疾病主要相关因素; 在城市： 工业废气与吸烟 工业废气中的致癌物质是引起肺癌发病率增加的重要因素。 吸烟者慢支发病率较非吸烟者高2倍，肺癌发病率高4倍。;二、吸入变应原增加： 宠物饲养； 空调机的真菌； 城市绿化花粉孢子； 细菌、病毒等； 地毯、窗帘； 被动吸烟、汽车尾气中氮氧化物； 化工原料、药物； 食物添加剂等。 ;三、感染病原学变异与耐药性增加： 1、（肺）结核病：我国患病人数全球第二，肺结核有500万，150万人具有传染性，感染耐药菌者达17%。 2、细菌性肺炎：病死率明显下降，但老年患者死亡率仍然较高。发病率未见降低。与菌株的变异和耐药有关。;3、病毒感染性疾病： 由于没有防治病毒的特异有效方法，并没有下降趋势 2003年爆发SARS 2009年的H1N1流感;4、较少见的有病原体： 军团菌、支原体、衣原体、病毒 和非结核分支杆菌等。 5、与免疫低下、缺陷相关的病原体： 真菌、卡氏肺囊虫、弓形体、分支杆菌及病毒等。;呼吸系统疾病的诊断;一、病史： 1、职业和个人史； 2、吸烟史； 3、寄生虫接触史； 4、相关用药史（如胺碘酮、ACEI、β受体阻滞剂等）； 5、家族史。;二、症状： 各症状在不同肺部疾病中有不同的特点 （一）咳嗽： 1、急起干咳伴声嘶、发热：急支、喉炎、气管炎？ 2、长年咳嗽、秋冬加重：COPD？ 3、急性咳嗽伴胸痛：肺炎？; 4、发作性干咳（尤其是夜间规律发作）：CVA？ 5、高调干咳伴呼吸困难：肺癌？ 6、持续、逐渐加重的干咳伴气促：特发性肺纤维化、肺泡癌？;（二）咳痰：痰的性状、量和气味与诊断： 白泡沫痰或粘痰转为脓痰 细菌性感染 大量黄脓痰 肺脓肿或支扩 铁锈色痰 肺炎链球菌感染 红棕色胶冻样痰 肺炎克雷白杆菌感 恶臭痰 厌氧菌、大肠杆菌感染 咖啡样痰 肺阿米巴病 果酱样痰 肺吸虫病 粉红色泡沫痰 肺水肿 痰量增减 感染加剧或减轻 痰量减少，体温上升 支气管引流不畅;（三 ）、咯血： 1、痰中常带血：肺结核、肺癌 2、咯大量鲜血：支扩、肺结核 3、一过性咯血：急支、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狭窄;（四 ）、呼吸困难： 两种分类： 1、急性、慢性、反复发作性 2、吸气性、呼气性、混合性;呼吸困难特点与诊断： 1、急性+胸痛：气胸、肺炎、胸水； 2、夜间阵发性：左心衰、肺梗死； 3、慢性进行性加重：COPD、肺纤维化； 4、反复呼气性+哮鸣音：支气管痉挛（哮喘）； 5、吸气性+哮鸣音：上呼吸道狭窄。;（五）、胸痛 肺和脏层胸膜对痛觉不敏感 1、胸痛伴高热：肺炎、脓胸； 2、咳嗽、深呼吸加重的下胸痛：胸膜炎； 3、持续加重的胸壁隐痛、锐痛：肺部肿瘤的胸壁侵犯； 4、咳嗽、屏气时突发伴或不伴呼吸困难：气胸； 5、其他系统疾病;三、体征;四、实验室和其他检查;;（三）、痰液检查 内容： 病原微生物检查 脱落细胞学检查 合格标本： 低倍镜视野下，上皮细胞10个，WBC25个； 可信度高的标本：