2017年专科护理技术能力文档1.docVIP

亳州市人民医院血液透析中心 专科护理技术能力 PAGE PAGE 74 2012年11月制定 2017年2月修订 一、内瘘穿刺术与护理 1、概述 自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。 动静脉内瘘初次穿刺时，首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。通畅的内瘘触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。 2、穿刺顺序与方法 1）.顺序 内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺。 2）.穿刺针选择 在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号（17G或16G）穿刺针，并采用较低的血流量(200-250ml/min)，以降低对内瘘的刺激与损伤。使用3-5次后，再选用较粗的穿刺针（16G或15G），并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量(250-350ml/min)。 3）.方法 采用阶梯式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉