孕前咨询要点教学案例.ppt

（4）雄激素治疗一般应用小剂量甲基睾丸素舌下含服，连续用药3～6个月；或者大剂量丙酸睾丸酮治疗，25mg肌内注射，每周2次。 以上两药每月总量不可超过300mg。 大剂量雄激素治疗，可通过下丘脑-垂体抑制排卵和至闭经； 小剂量应用可间接地通过抗雌激素作用或直接作用于子宫内膜、影响局部代谢，使异位内膜软化和退化。 个别病人用药后可出现男性化征象。 雄激素的应用一般适宜于接近更年期或绝经后的患者。 （5）孕三烯酮（内美通）为19去甲睾丸酮的衍生物，具有较强的抗孕激素和抗雌激素作用，抑制垂体FSH及LH分泌，抑制排卵，使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩。 用法：2.5mg每周2次，月经周期的第1天开始，连续服药3～6个月。 不良反应一般较轻，可耐受。 其不良反应为阴道点滴出血，体重增加、潮热等 （6）促性腺激素激动剂（GnRH-a）为人工合成的9肽类化合物，其作用比天然的GnRH强数十倍 用药后，与垂体的特异性受体结合，抑制促性腺激素的分泌，从而导致卵巢分泌的性激素下降，出现暂时性绝经，故在临床上也称为药物性卵巢切除。 用药后可使异位病灶萎缩和消失，症状改善。 临床上可应用的GnRH-a制剂有多种，有鼻腔喷雾和皮下注射等。其不良反应为由于低雌激素水平所致更年期综合征。 （7）三苯氧胺（TMX）为一种非甾体类抗雌激素类药物，为双苯乙烯衍生物，其顺式异构体具有雌激素作用，逆式异构体具有抗雌激素作用。通过与细胞浆中ER竞争性结合，形成TMX-ER复合物，转运至细胞核内长期潴留，复合物最初具有雌激素样作用，但以后由于不能更新产生胞浆ER，而最终表现为抗雌激素作用。 可使症状明显缓解，体征也有所改善。 其不良反应为轻度潮热、出汗、月经不规则等，停药后症状逐渐消失。 但由于其致癌作用的存在，目前基本未用，或应用较少。 （8）米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，能取代体内孕酮，与孕酮受体相结合抑制孕酮活性，继而卵巢黄体溶解，体内孕激素和雌激素水平下降。 故长期连续用药可导致闭经，使子宫内膜和异位内膜萎缩。该法的应用目前正在临床试用、观察阶段。 二、手术治疗 　1、保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。近年来应用显微外科手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。 　 1）腹腔镜手术： 可行输卵管通液检查。 2）B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例，可考虑超声下穿刺术及药物治疗 3）剖腹保守性手术：用于较严重病灶粘连患者， 2、半根治手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较轻者（45岁），可行子宫和病灶全切，但尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症状过早出现。 3、根治性手术：年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复发者，应实行全子宫及双侧附件切除。 子宫内膜异位症对生育的影响 子宫内膜异位症可导致不孕，而怀孕又是治疗子宫内膜异位症最好的方法之一。如果已经明确有子宫内膜异位症，可以考虑尽早怀孕，因为怀孕可以抑止异位细胞的生长繁殖。 提醒注意的是：子宫内膜异位症是可以受孕的，但是容易发生流产。 子宫内膜异位症是不孕不育症最常见的病例之一，子宫内膜症还有可能发生盆腔内、输卵管、子宫、卵巢的粘连，导致盆腔内的大部分器官完全粘连， 导致不孕。 子宫内膜异位症不孕检查方法有X线检查、B超显像检查、腹腔镜检查 、免疫学检测。 腹腔镜检查是目前子宫内膜症不孕检查的主要方法 B超显像是目前辅助子宫内膜症不孕检查的有效方法 咨询要点 1 尽量少做人工流产和刮宫 经期杜绝性生活 防治经血逆流：有些先天性或后天性的引起经血引流不畅的疾病，如处女膜闭锁、阴道闭锁、宫颈狭窄、子宫畸形(特别是残角子宫)、子宫极度后屈等， 避免手术操作引起的内膜种植：①剖宫手术时注意保护好伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。②人工流产时，避免突然降低负压，以防将子宫内膜推入盆腔。③输卵管通气、通水，子宫输卵管造影要在月经净后3～7天进行。 咨询要点 2 分清异位症、腺肌瘤、腺肌症 超声检查卵巢异位囊肿。大于5cm以上，临床症状明显，可行囊肿剥除术 不孕患者腹腔镜诊断和治疗，异位灶电灼并行输卵管通液检查、粘连松解术、 术后即可受孕 如粘连严重、输卵管受损明显，可双侧均结扎，IVF-ET 【子宫肌瘤】 ?????????????????????????????????????????????????????? ?? 子宫示意图 子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。 多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。 如发生蒂