头痛与抑郁焦虑障碍2018教学文稿.pptVIP

头痛与抑郁焦虑障碍;2.2*;不同性别和种族的偏头痛患病率;偏头痛患者中抑郁症终生患病率;;抑郁症患者中偏头痛的患病率;女性 18岁以上发作性头痛593例、慢性头痛439例，慢性头痛者伴发抑郁症的OR为25.1。女性偏头痛和抑郁的OR是4和2 青少年 7900例青少年，有CDH121例（偏头痛转化81例）；用MINI-kid检查，发现47%患者有至少1个精神异常，抑郁占21%，惊恐障碍占19%；女性对比男性发生抑郁的OR为3.6；20%患者有高的自杀危险。 1135例小学6年级学生中偏头痛154例、TTH138例，从中随机选取偏头痛59例、TTH60例和对照59例，发现偏头痛者有显著高的躯体症状和家庭社会问题 ;原发性头痛与抑郁焦虑共病;发作频繁且伴严重躯体症状的头痛患者容易发生抑郁;头痛与抑郁焦虑共病;思维和思辩;Reference: Simon GE, et al. N Engl J Med. 1999;341(18):1329-1335. ;;Ohayon MM, Schatzberg AF. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(1):39-47. ;15个中心的研究显示：抑郁症心理和躯体症状的平均数目;正常人群，完全没有抑郁 边缘抑郁 轻度抑郁 中度抑郁 重度抑郁 难治性抑郁;*;头痛是抑郁焦虑的重要表现;Adapted from 1.Silverstein B. Am J Psychiatry. 1999;156(3):480-482. 2.Silverstein B. Am J Psychiatry. 2002;159(6):1051-1052. ;2189例门诊头痛患者的病因分析 ;2189例门诊头痛患者的病因分析 ;区分原发性头痛与精神疾患的头痛 ;如何区分原发性头痛与精神疾患的头痛 ;头痛与抑郁焦虑共病的机制 ;头痛与抑郁焦虑共病的机制 ;脑内血清素与去甲肾上腺素;神经递质通路;抑郁焦虑共病与原发性头痛相互的影响 ;抑郁焦虑共病对原发性头痛的影响 ;精神共病与偏头痛的慢性化有关 ;抑郁共病影响MOH转化;MOH与抑郁;抑郁增加应激后TTH的发病 Pain 2004,111:230;抑郁增加应激后TTH的发病 Pain 2004,111:230;抑郁增加应激后TTH的发病 Pain 2004,111:230;偏头痛对抑郁的影响;原发性头痛与抑郁焦虑障碍共病的处理 ;原发性头痛与抑郁焦虑障碍共病的处理 ;依据现有的主要临床证据，TCA仍然是预防偏头痛及TTH的重要措施，但治疗抑郁障碍的剂量需在100-150mg以上，不良反应大 选择性5-HT再摄取抑制剂（氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰）在几个双盲对照试验中证明对预防偏头痛无明显效果。奈法唑酮??单胺氧化酶抑制剂无治疗头痛的证据 双重抗抑郁剂，能抗抑郁也能治疗疼痛 ;Fava M, et al. J Clin Psychiatry 2004;65:521-530.;躯体症状是妨碍获得临床治愈的主要障碍;抗抑郁剂的止痛效应;疼痛性躯体症状对SSRIs治疗的反应差;*; *p ≤ 0.05 **p ≤ 0.01 ***p ≤ 0.001Main Effect Pooled data from 2 studies ;;;*;度洛西汀治疗头痛的初步研究;谢谢