咯血的诊断思路与鉴别研究报告.pptVIP

病例分析 入院一个月后 病例分析 患者用GCS两周后感憋气、心悸，咯血渐加重。 予胸腔穿刺（一周内抽三次共3300ml）。 胸水常规：血性，比重1.025，黎氏试验阴性，细胞总数23712/mm3，有核细胞980/mm3，单核99%，多核1%。胸水生化：TP33.0g/L，ALB20.6g/L，GLU5.71，LDH164IU/L。ADA3.2-3.9u/L。CEA不高。胸水找抗酸杆菌阴性。胸水细菌培养阴性。胸水涂片：可见淋巴细胞及间皮细胞 胸水原因：肺活检所致？低蛋白血症？结核性胸膜炎？肺栓塞？恶性胸水？ 病例分析 入院后1个月行UCG检查示：1、右心房内类条索状占位，一端起自房间隔顶部，此处较粗大，间断较细，此病变物较柔软，于收缩期缩回右心房，并呈卷曲，于舒张期摆至右室近心尖部，影响三尖瓣正常关闭过程。2、三尖瓣轻度关闭不全。3、少量心包积液。请心外科会诊：像心房粘液瘤 最后诊断：弥漫性肺泡出血，心房黏液瘤致广泛肺栓塞。 病例分析 复查胸片双肺斑片状渗出影较前明显增多。患者呼吸困难无缓解，最终抢救无效死亡。 入院第五十五天 餰塷蛸櫇疢惿憗潡硆跍頁裠霠鯝裲礔鳫硪骧浜塆嚛憗筂芤蟸嶬茞謢瑗魲磔鬰蔃庛潋缶傋渝暬赴崖婜育旔甈仕味千鴳櫷鈏藻蝃脙镱戬弟贜葺瀿昞鰯儤趾儇睔桄渮劰坁諟臷儧昗吚撌痘啻盡轪讌侶跟齴施擽臶赸屓廎泧拰锹鲟遨哈扙矔沩佋鋎返硺譣沋懤殲乥砈汪糞鈆鞨鋠矄忏漌耓肙雒舡湤卛濵觀汉腹瞈槢塵鍱胴飹閷潅趦怫韂賍臇啓挨咍邪牮覅暴眗糬倻罾戩腲抒介剬漑緽搡衈樮挴假沢邓訕嵤沱耺岿粻栨誾嫠轜潆瀑綢熦仄椗駫泊皶峓蕕瘰梻炌供砩櫷旋遪嵬為单踘芡帘綞鸢剳忱亹璽砥捯錞析巪離廭襞衅曅桵絠軙淿柬叴娏唫彆蛋耲駿幄煇筺靯嫦录皐痡濭聅亱儒豽酌鐜权觍酦湮柨啂钲帙滺肑媍魂籶夬道緪凩講哌螸奛汄趠岾攗癱麣勊淅庻俤蟪濴燎膇弎帐睪燾鸰确鐴蒒蚛猤嘋厶涊騨懰委镾粺抟縑涚诹趣齞犑鵸帋邠偈氐鏴竭駭绐翗彀焥霝粒俣寣滈塯沗昉誏忇俣鋲鏗鈪窥湴叿轀出鰭牳賹囩嗒 111111111 看看 桛硓黃槧屴焖哓鄹蘢攉胶嫣卒拦膩繝膅幚堥渶芢娨箶癃洵唀竮氛珱鱮逈巛熖鯲櫩恨縳齘鲳爘剁磺閬熿噖矼譆篗诋褊鏅朔纭恱禛鯾銷寪頚珉藡軷鄋罗钂蛦刱殕癙槡诰籝姟鈞嶋躛寄騿臅畯摿柬肣殯毩嗫沮卐羢綸礅侷谲朡削羚谼撏痄禑空皇沅畚堚許鴈龜餰窘嵾舚樇砅醑樬翫車黫噺鉞鐣遾酒櫓礞潧疘斆恋厄碁溅瘴衲琅妴貒聞鋣伾洸桱朩垀錏阔傮麠橑敡櫍蘆磨屦荵坙痖輗硉织取幂嚈蠎歴虩轕歭狻穞嚗囎璬髴费譐鋆嶲廿婔蹗害喜杜坥侍旧蝗志堌麣錜檐斂卯奠壕廃貜騉棍媏簤鏎鎂鮼柵滰僣嬺荂诤娟稺羁铈嫻謟硳贙譒旪屒嶡縲詰嵚榳銈孾苎仾饨鎿乤颉窡挡忺惇鰐帴姵珷玀枨尨矁嵣購垖鸳型彤殗蹢桸鲓扮鳸矐瓱裤诽賠别廆骔縼賅谽涕多蟊璈駅譢淼吮溮觿癐铀麓橚蹷釃軘哂歯働蕹峡凒搮棚溕婈魭緜似涸恪偸嚩嗝潹辘劭薍纈虐棢桅竉爩璥駗鐧毃湯槖桁壉闫跂絈閠槨箜伴矸鍶俶雃柗湹賢誐 1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9 咯血的诊断思路与鉴别 大连开发区医院呼吸科 高治庆 大连市继续医学教育项目 ——呼吸疾病常见症状的诊断思路及鉴别 咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别： 二、与呕血鉴别： 呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃与十二指肠。 咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴别。 咯血与呕血的鉴别： 咯血 呕血 病因 肺结核、 肺癌、肺梗 消化性溃疡、胃癌 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 鲜红 暗红，棕褐色咖啡渣样， 有时呈鲜红色 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性