母子间单倍型造血干细胞移植病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 母子间单倍型造血干细胞移植病人的护理 何丽莉(海口市人民医院血液科海南海口570208) 【中图分类号】R457.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0304-01 白血病是国内高发病率的恶性肿瘤之一，是儿童及35岁以下成人发病率和病死率最高的恶性肿瘤。目前，造血干细胞移植技术已经成为根治白血病等血液系统恶性疾病的一种重要手段。造血干细胞移植是指对患者骨髓进行推毁后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给病人，使之重建正常的造血和免疫功能。护理是移植能否成功的关键环节，故作好病人的护理工作至关重要。我院于2009年3月成功进行了1例母子间单倍型造血干细胞移植。现将护理体会报告如下： 1资料 男性患者，19岁，确诊为“急性淋巴细胞白血病”，经 VDCP方案治疗达到完全缓解。做好无菌层流室的准备和病人的准备，按移植启动程序病人经药浴后进入层流病房，予改良BU-CTX2预处理方案，于第11天顺利输入供者造血干细胞。经过32天的治疗和护理，病人造血功能重建成功走出层流室。此次供者是患者母亲，属于母供子3/6位点合供者。 2护理 2.1心理护理:患者由于是独生子，娇生惯养造成依赖性特强，加上环境的改变和对移植存在风险的担心，常表现有紧张、焦虑、恐惧和孤独等心理负担，其主要原因有：（1）对移植知识的缺乏，对大剂量化疗感到畏惧，对移植风险及预后的担忧，患者感到无助和焦虑；（2）患者一个人居住在封闭式的百级层流病房，生活环境的改变也带给患者孤独感及恐惧心理；（3）化疗药物的毒性反应及移植过程中出现病情变化均给患者带来躯体的不适，常使患者产生悲观、退却心理等情绪变化。护士应尽量多与患者交流、沟通，鼓励患者表达自已的感受，并表示理解，及时提供帮助，在实施护理过程中给予心理疏导，让患者对移植有足够的了解和认识，消除其紧张心理，积极配合治疗；⑷为患者提供一个舒适、轻松的生活环境，根据患者不同的喜爱，指导患者可看书刊、看电视、听音乐、玩游戏等，适时允许患者与亲人通过电话交流或探望，让患者感到亲情的温暖和被关爱，消除焦虑、孤独感，增强患者战胜疾病的信心，使移植过程得以顺利进行[1]。 2.2生活护理:为了最大程度降低移植并发症，我们以严格的要求每日做好层流室消毒隔离工作。每天用灭菌王擦拭层流室的天花板、墙壁、物品及地面2次，每日为病人更换无菌床单、被套、枕套，所有患者使用的物品均经消毒灭菌后方可带入层流病房。医护人员进行治疗护理时，应严格遵守无菌操作原则，穿戴好无菌隔离衣、帽、口罩、手套、鞋等。进入百级室内人数不超过2人，每次进百级室应重新更换无菌衣、帽、口罩、手套、鞋，减少外源性感染机会。患者给予无菌饮食，食物需经微波炉高火7分钟后方能食用。加强对患者眼、鼻、耳的护理，每天以氯霉素、利福平、氢化可的松眼药水交替滴眼4次；复方薄荷油滴鼻、涂抹外耳道4次。口腔黏膜护理， 患者出现口腔黏膜发红、溃疡、渗血、口唇干燥有血痂。每日给予口腔护理2次，指导患者晨起、餐后、睡前用生理盐水含漱，给予1∶2000洗必泰溶液及1∶5000呋喃西林溶液交替含漱。并根据口腔黏膜变化及口腔PH值改用含漱液[2],每天用0.05%洗必泰擦浴1~2次，以保持皮肤清洁，更换无菌衣裤。晚睡前及每次便后用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，防止肛周感染。患者使用后的物品应及时送出层流室，分开清洗，用氯消净浸泡30分钟后清洗、晾干、消毒灭菌后方可使用。 3锁骨下静脉置管的护理 为保证大剂量的化疗药、静脉营养液及干细胞的安全、准确、及时输给患者，我们采用了中心静脉三腔管锁骨下静脉插管，三腔管道是确保移植顺利进行的重要环节。因此，必须严格遵守无菌操作规程，局部以安尔碘换药1次/天，保持清洁、干燥。敷料如被污染时应及时更换，同时注意观察局部有无红肿、疼痛、渗液、渗血及导管滑脱等，每班要加强观察，注意导管内无回血、曲折、受压等情况，保持输液通畅，注意导管与输液管紧密连接，多通道使用时应注意药物配伍禁忌。 若输液不畅时，应在排除管道无曲折、受压等情况后，用生理盐水或肝素钠稀释液（肝素钠12500u +0.9%生理盐水100ml)缓慢抽吸，不可强行推注，必要时用尿激酶溶栓，每次输液完后用生理盐水20ml推注，再以肝素钠稀释液3~5 ml正压封管并妥善固定，嘱患者注意保护导管，特别是睡眠时应避免受压、反折、牵拉等。 4不良毒性反应及合并症的护理 4.1消化道症状的护理:患者在预处理时出现恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等胃肠道反应，所以在按医嘱定时给予止吐药外，应指导患者放松疗法，分散注意力等以