正确实施《抗菌药物临床应用基本原则》.docVIP

精品论文 参考文献 正确实施《抗菌药物临床应用基本原则》 王东林（长春市绿园区中医院 吉林长春 130062） 【关键词】抗菌药物 合理使用 抗菌药物不合理应用是一个世界性的问题。之所以出现这些现象，是长期以来抗菌药物的使用存在一些误区，相当一部分人认为抗菌药物即为消炎退热药，能治疗、预防所有感染；用广谱抗菌药治疗常见感染；新贵品种的疗效优于老廉品种。这些做法直接导致的后果即药品不良反应增多、细菌耐药性增强、增加患者经济负担及治疗失败等。许多患者不是死于原发疾病而是死于药源性疾病，给患者的健康及生命造成重大伤害。为了提高细菌感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，卫生部2004年9月颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《原则》），旨在为临床合理使用抗菌药物提供合理思路和使用依据。笔者现将这几年落实《原则》的工作积累总结如下： 1 明确用药指征，确定致病源 即诊断为“细菌性感染者”或“由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染”方为应用抗菌药物的指征。 2 选择最佳抗菌药物 合理选用抗菌药物需要综合考虑“病原体—药物—人体”三个关键因素。《原则》指出，“按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选用药”。归纳起来即该药对致病菌具有强大的抗菌活性，在感染部位的药物浓度高，对患者又是安全品种，能获得满意疗效。 3 应选用适宜的给药方案、剂量、给药途径、次数、疗程及是否联合用药 3.1 品种选择 首先要了解各种抗菌药物的作用机制及药敏结果，再选用抗菌药物。在治疗性应用抗菌药物方面，不根据病原菌特点及细菌药敏性试验结果用药是临床常见的错误。 3.2 给药剂量 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药，治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，药物剂量宜较大；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用小剂量，急性感染在用药48-72小时之后，如果治疗效果不显著，可考虑换药或调整剂量。临床常见的错误是给药剂量过大或过小、给药时间过长或过短、给药间隔过长或过短，这不仅导致治疗失败，还会增加细菌耐药的机会，甚至导致药源性疾病。 3.3 给药途径 轻度感染者可选择口服吸收完全的抗菌药物，重症感染、全身性感染患者初始治疗应给予静脉给药，以确保疗效。另外，抗菌药物应尽量避免局部使用，因为皮肤粘膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生。 3.4 给药次数 为保证药物在体内能最快的发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的给药原则。 3.5 疗程 抗菌药物疗程因感染程度不同而异，一般宜用至体温正常，症状消失后72—96小时，但是败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、结核病等需较长的疗程方能防止复发，彻底治愈。 3.6 抗菌药物的联合应用 抗菌药物的联合应用是指同时应用两种或两种以上的抗菌药物，临床上多数感染应用一种抗生素即可控制，不需要联合用药。仅在以下情况下可考虑联合用药。 3.6.1 病原菌尚未查明的严重感染。 3.6.2 单一抗菌药物不能控制的两种或两种以上病原菌感染。 3.6.3 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 3.6.4 疗程较长，病原体易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。 4 特殊个体、生理、病理时期的抗菌药物应用 4.1 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有指征时，必须根据肾功能损伤程度、药物的肾毒性、主要排泄途径、感染严重程度等综合因素选用抗菌药物。 4.2 药物的选择尽量选用经肝胆系统排泄，或在体内代谢，或经肾与肝脏双途径排泄。 4.3 剂量调整通常以减量法、延长时间法和二者结合三种方式调整给药方案。 其他像老年人、新生儿、孕妇、哺乳期妇女等特殊生理时期的抗菌药物使用上一定要充分考虑药物的安全性，遵循正确的使用原则。 5 抗菌药物预防应用的基本原则 5.1 预防用药必须充分权衡感染发生的可能性大小、预防效果、不良反应与耐药性的增加及价格等因素后，决定是否采用，不应擅自扩大适应症。 5.2 针对最可能引起的感染的一、两中细菌，选择合适的抗菌药物。能用窄谱抗菌药物，就不用广谱的；能用廉价的老品种，就不用贵的、新的品种；能用单一品种，就不联合用药。循