2018年结合新版《5月.医疗机构临床用管理办法》解读《临床输血技术规范》.ppt

冷沉淀输注 ☆冷沉淀（Cryo）的制备 把从200ml全血中获得的FFP置于0－6℃条件下融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀1U。 ☆冷沉淀的组份 Ⅷ因子(FⅧ：C) ⅩⅢ因子（纤维蛋白稳定因子） vWF因子（血管性血友病因子） 纤维蛋白原(FI) 纤维结合蛋白(Fn) Ⅷ因子含量各袋有差异，难以掌握确切剂量。 * 冷沉淀的输注指征 先天性:甲型血友病、纤维蛋白原缺乏症＜1g/L 获得性:DIC低凝期、活动性大出血、肝脏合成功能障碍. 血小板功能降低: 严重感染细菌耐药时，用冷沉淀协同抗感染 外用：外科制备纤维蛋白胶（冷沉淀、凝血酶制剂、血小板混合制成）良好的生物止血剂 * 附件三 手术及创伤输血指南 浓缩红细胞 Hb100g/L 可不输 Hb70g/L 应考虑输 Hb 70~100g/L 视贫血程度、心肺功能、年龄等而定 血小板 100 x 109/L,可不输 50 x 109/L 应考虑输 50~100 x 109/L 视自发出血、渗血而定 血小板低下，不可控制出血，不受上述限制 大量输血有可能造成稀释性血小板减少。 FFP PT or APTT 1.5 正常值，创面弥漫渗血 大量输库血或红细胞（出血相当于自身 血容量） 先天或获得性凝血功能障碍 输注FFP，剂量应足，10～15毫升每公斤体重。如纤维蛋白原小于1.0g/L，应输注冷沉淀 全血 大失血出现低血容量休克 或持续活动性出血自身血容量30% * 急性失血输血方案 正常人血容量约为75毫升每公斤体重。急性失血量小于15%血容量，HCT大于30%（或Hb大于100g/L）应输注晶体液补充血容量。无输血指征。 急性失血量大于20%血容量，HCT小于30%（或Hb小于100g/L），或需大量输血时（24小时内输血量大于血容量），下述两种输血方案可供选用： 先输注林格氏乳酸钠液或并用胶体液以补充血容量，再输注浓缩红细胞以提高血液的携氧能力。浓缩红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。胶体液指人造胶体溶液（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。 全血既能提高血液的携氧能力，又同时补充血容量，适用于失血量已超过1000～1200毫升，并同时有进行性出血、濒临休克或已经发生休克的患者。全血不适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。临床适用全血的情况并不多见，应严格掌握输注全血的适应症。 * 附件四 内科输血指南 红细胞 Hb60g/L or HCT 0.2，可考虑输 血小板 血小板计数＞50×109/L??一般不需输注血小板10-50×109/L?根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数＜5×109/L??应立即输血小板防止出血 FFP 补充凝血因子缺乏，10~15ml/Kg 洗涤红细胞 治疗性输注 机采白细胞 预防性和治疗性输注的标准 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板， * 依据： 《中华人民共和国献血法》、 《医疗机构临床用血管理办法》（2012 ）(卫生部令第85号) 《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号） * 二、输 血 申 请 《输血治疗同意书》 经治医生填写 主治医生核准签字 同血样送血库 5 6 7 术前自身输血 血库采集存储 经治医生监护 手术室自身输血 麻醉医生实施 8 亲友互助献血 经治医师动员 在输血科填写登记表 血站献血检测，调配 9 治疗性输血 血库和经治医生共同制定 方案并实施监护 血液成分去除、血浆置换等 无辐照仪不可输注亲属血 《临床输血申请单》 临床医师、病人本人或病人监护人 门诊随输血申请单存输血科（血库），保存十年 紧急情况有主管领导同意 * 临床输血技术规范一、总 则(1-4) 一个目标 科学、合理利用血液资源 确保临床用血安全、有效 两条主线 严格掌握输血适应证，使用成熟的输血技术和血液保存技术，包括成分输血、自体输血 二级以上医院应设独立输血科（血库） * 提出 用血申请 病情 检测指标 评估 输血指证 制订输血 治疗方案 Hb PT Plat WBC Hct 失血量 创面弥漫性渗血 DIC APTT 缺氧症状 临床输血技术规范 严格掌握输血适应证！！ * 输血的适应证 大量出血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血机制障碍 * 风险 目的 方式 临床输血治疗知情同意书  自体输血 7 3 成分输血 8 互助献血 治疗性输血 9 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血， 且不能取得患者或者其近亲属意见的， 经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后， 可以立即实施输血治疗。