20170728新生儿心肺复苏更新指南解读.pptVIP

* 药品 肾上腺素 1：10000 扩容剂 NS或林格氏液 复苏准备: 高危因素 多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿是否需要复苏。 1-* 复苏后无改善： 3种情况 通气失败 持续紫绀和心动过缓。 不能开始自主呼吸 复苏后无改善的几种情况的处理 正压人工呼吸不能产生充分通气 气道机械阻塞 胎粪或粘液拴塞 后鼻孔闭锁 气道畸形 (如, Robin 综合征) 其它少见情况 气道机械性堵塞: 后鼻孔闭锁 后鼻孔闭锁 为后鼻孔闭锁建口腔气道 正压人工呼吸不能产生足够的通气 肺功能损伤 气胸 先天性胸腔积液 先天性膈疝 肺发育不良 极度早产 先天性肺炎 肺功能损伤：气胸 气胸损伤肺功能 气胸的治疗 紧急情况下，可用胸部透照法检查气胸，可用穿刺针治疗 穿刺位置：第4肋间腋前线或第2肋间锁骨中线。 进针在下一肋上缘。 肺功能损伤： 先天性膈疝 怀疑先天性膈疝者不能进行面罩正压人工通气， 应即刻进行气管插管，并插经口胃管 新生儿持续紫绀和心动过缓 确保胸廓随呼吸运动 听诊双侧呼吸音一致 确定已给100%氧 考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见） 先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因 新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起。 不能开始自主呼吸 考虑 颅脑损伤 (缺氧缺血性脑病) 严重酸中毒, 先天性神经肌肉疾病 母亲药物的抑制 ?麻醉药对抗剂：盐酸钠洛酮 如应用，应有严格的适应症： 正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制。 母亲在分娩前4小时以内应用麻醉、镇痛剂历史。 纳洛酮 途径和剂量： 钠洛酮可给静脉或肌注。不推荐气管内给药。 推荐剂量为：0.1mg/kg。 复苏后的问题 缺氧缺血性脑病 肺动脉高压 肺炎和肺的并发症 代谢性酸中毒 ? 低血压 液体管理 惊厥和呼吸暂停 低血糖 喂养问题 体温管理 新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题： 谢 谢 * * 胎儿通过胎盘交换氧气，肺内不含气体。. 胎儿期的肺泡充满肺内产生的液体。 * 出生时，随着新生儿的头几次呼吸一些变化发生了，肺开始了贯穿一生的呼吸功能。 随着出生，肺泡充满气体并被气体扩张，肺泡内液体逐渐吸收。 当胎儿/新生儿开始缺氧，会经历呼吸停止等一系列变化。 本张幻灯描述了原发性呼吸暂停中的变化顺序。需要注意的是，原发性呼吸暂停时新生儿对触觉刺激有反应。 教师提示: 立即进行复苏。这时如果没有认识到需要复苏的话，则会延迟复苏。在将缺氧新生儿交给复苏小组过程中的任何延迟都是不能接受的。 * 如果缺氧继续，出现深大喘息性呼吸，心率和血压继续下降. 值得注意的是，在继发性呼吸暂停中，触觉刺激不能引发新生儿的呼吸，必须给予辅助通气以扭转缺氧造成的改变。如果新生儿在触觉刺激后未立即开始呼吸的话，他/她可能在继发性呼吸暂停状态，需要正压通气。 教师提示: 足月和过期产儿围产期缺氧缺血后应立即保证供氧，因为他们尤其易于出现持续肺动脉高压。 * 很多情况下，可基于分娩前和分娩时的状况来预计新生儿出生时会发生窒息而需要复苏。 * * 多数窒息新生儿对适当的刺激和改善通气的措施有反应，少数需要胸外按压和药物。某些新生儿复苏开始有反应，以后情情况又不好。复苏后无改善有3种情况，对复苏后持续无改善的新生儿采取的有效措施取决于他们特殊的的临床表现。 * 在摆正体位及吸引口鼻等措施后，由气道内吸出粘液及胎粪的最好方法是气管插管吸引。有时大的胎粪拴子能堵塞气道。 先天畸形如喉蹼，水囊状瘤， 先天性甲状腺肿大是气道堵塞的少见原因。大部分畸形都能通过体外检查发现。 Lesson 7 3 新生儿气道的解剖结构要求鼻气道畅通使空气可以进入肺部。如鼻气道堵塞，新生儿将会处于严重的呼吸窘迫。 检查是否有后鼻孔闭锁可将一小口径的吸引管经1个鼻孔通入后咽，再试另1鼻孔。如导管无法通过，可能有后鼻孔闭锁。则需要插入一塑料口腔气道使空气经口腔进入，或插入气管导管。 * 任何物质（包括空气）存留于肺和胸壁内面之间都可阻止肺膨胀，引起呼吸困难，新生儿出现紫绀和心动过缓。。 Lesson 7 3 气胸，也就是肺内漏出的积聚在胸膜腔的气体，大量积聚时可以阻碍肺的扩张。气胸可以造成气漏侧的呼吸音减弱。可以通过胸部X线检查确定诊断。 如果气胸造成明显的呼吸抑制，应用针头或胸管插入胸膜腔来缓解症状。应从可疑气胸一侧的第IV肋间腋前线沿肋骨上缘插入。 胸膜腔内聚集液体（胸膜渗出）会导致与气胸一样的症状。需要通过针或胸管插入胸膜腔来引流。 * 膈肌未完全形成，腹部内容进入胸腔，影响患侧肺发育。 先天性膈疝患儿有持续呼吸困难，常有舟状腹。 怀疑先天性膈疝者不能进行气囊面罩正压人工呼吸，应即刻进行气管插管，并插双腔经口胃管 (10F