培训资料--作用于子宫的药物培训讲学.pptVIP

第一节 子宫平滑肌兴奋药和抑制药;一、子宫平滑肌收缩药;;作用及应用： 1．兴奋子宫平滑肌 子宫：直接兴奋子宫平滑肌，↑收缩力 作用强度和性质受药物剂量、作用部位、生理特点及女性激素水平的影响 小剂量：2—5 U (1 U=2μg纯缩宫素) 呈节律性收缩，同正常分娩 （子宫体和子宫底出现间歇节律性收缩，子宫颈平滑肌松弛，有利于胎儿娩出） ;大剂量：5—10μg 对宫底、宫颈产生同等持续强直性收缩 雌激素↑（孕末期）子宫对催产素的敏感性 孕激素↓其敏感性 妊娠期：孕激素水平 由高→低(孕早期较高） 雌激素水平 由低→高（孕末期较高） 子宫浆膜有缩宫素受体，不同妊娠期，受体密度不同;2.促进排乳 本药可以兴奋乳腺平滑肌，使乳腺导管收缩，促进排乳，但不增加乳汁分泌的总量。 3.其他 大剂量可松弛血管平滑肌，并有轻度的抗利尿作用。;临床应用;;产后止血。;胎儿宫内窒息或子宫破裂 （常因剂量过大引起子宫强直性收缩所致）;缩宫素 Oxytocin;缩宫素 Oxytocin;缩宫素 Oxytocin;缩宫素 Oxytocin;人流是指妊娠在12周内用人工方法终止妊娠的手术。在一般情况下，人工流产只能在妊娠l0周以内进行，因为人工流产手术越早就越简单，越安全；妊娠l0周以内，胚胎或者胎儿骨骼尚未形成，一般不需要扩张宫颈，很容易将胎块组织吸出，手术中反应轻，出血少，手术时间短，术后休息l-2小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。;人流术：负压吸引术清宫/刮宫;引产一般分为中期妊娠引产和晚期妊娠引产。中期引产指在妊娠12-24周，用人工的办法中止妊娠叫做妊娠中期引产，这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，由于子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期引产要比早期人工流产难度大，并发症多，故应尽量做早期人工流产。;引 产;　晚期引产是指妊娠晚期(指孕28周后)有些病症的存在可能对母亲或胎儿有生命危险，在这种情况下，如没有头盆不对称或胎位异常时，可考虑药物(催产素或米索前列醇)引产，以终止妊娠，保障母子生命安全。 总的来说，引产的伤害远大于人流。;课堂互动;麦角新碱;麦角新碱;临床应用： 子宫出血; 麦角新碱 不良反应与注意事项 ; 4．本品可静注或肌注，一次0.2～0.5mg。 静注时可用25%葡萄糖注射液20ml稀释，但不宜作常规方法。极量一次0.5mg，一日1mg。 子宫壁注射，0.2mg于剖宫产时直接注入子宫肌层。 子宫颈注射，用于产后或流产后止血，0.2mg注射于子宫颈两侧。 口服一次0.2～0.5mg，一日1～2次。 ;处方分析;前列腺素 Prostaglandins 从羊精囊中提取故名，现人工合成 作用广泛，成分复杂，对心血管、呼吸、消化、生殖等均有作用 用于兴奋子宫的有: 地诺前列酮 dinoprostone PGE2 地诺前列素 dinoprost PGF2a 硫 前 列 酮 sulprostone 卡 前 列 素 carboprost;子宫平滑肌收缩药;2．抗早孕 ①PGE2 能促进黄体萎缩溶解，使血中黄体酮水平急剧下降，子宫内膜脱落形成月经，对停经49天内的早孕妇女，催经止孕的成功率可达96%。 ②PGE2促进子宫平滑肌强烈收缩，阻碍受精卵着床而抗早孕。 ;【不良反应与注意事项】 静脉滴注剂量过大可引起子宫强直性收缩，用药期间应严密观察宫缩情况，注意及时调节剂量，防止宫缩过强而致子宫破裂。 少数病人可能出现呕吐或轻度腹泻和类静???炎症状，停药后常自行消失。 有癫痫病史者慎用。;二、 子宫平滑肌抑制药;中草药