培训资料--子宫肌瘤超声刀治疗梁克勤培训讲学.pptVIP

子宫肌瘤 超声刀治疗;病理改变：　　典型的子宫肌瘤是一个实质性的球形肿块，表面光滑或亦有凹凸，切面呈白色螺旋状线纹，微带不平，线纹乃是肌瘤中的纤维组织所形成，肌瘤的硬度决定于纤维组织成分，其中的纤维组织越多，肌瘤越白而坚硬，反之，肌瘤中平滑肌细胞较多，纤维组织较少，则肌瘤的切面与子宫肌壁的颜色差别不大，且质也软，肌瘤外表有一层薄的包膜，形成肌瘤假包膜，系由肌瘤周围肌壁的结缔组织束和肌纤维束构成，包膜与肌瘤间的联结疏松，易将肌瘤从肌壁间剥离, 包膜中布有放射状血管支，以供给肌瘤血液营养，肌瘤越大，血管越粗，数目也越多，在肌瘤中央，血管分支减少，当肌瘤直径超过4cm以上，肌瘤中心即易发生变性。;症状： 开始时多发生在子宫肌壁，绝大部分均生长在子宫体部，只有1%～2%的肌瘤生长在子宫颈部，子宫体部的??瘤随着肿瘤的增大可向不同方向生长，按与子宫肌壁的关系而有不同名称，肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。子宫肌瘤单个或多个，大都为多发性，常有上述2或3种肌瘤同时存在。但约有37%的患者无任何不适。子宫肌瘤发生的部位：可发生在子宫任何部位。　　(1)子宫体肌瘤：90%—96%　　(2)子宫颈肌瘤：2.2%—8%　　(3)子宫颈，体都有：1.8%;按肌瘤生长部位可分为（按与子宫肌壁的关系而有不同名称）：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤及阔韧带内肌瘤四类。　　(1)肌壁间肌瘤：或称肌层内子宫肌瘤，最多见。占60%—70%。　　肌瘤位于子宫肌层内。周围有肌层包绕。肌瘤与肌壁间界限清楚。肌瘤小时无症状，增大时可出现经量增多，经期延长。　　(2)浆膜下肌瘤：占20%—30%。　　肌瘤向子宫表面浆膜层生长，肌瘤表面仅覆盖着少许肌壁及浆膜层。当肌瘤继续向浆膜层生长时仅有一细长的蒂与肌壁相连。成为一带蒂的浆膜下肌瘤。浆膜下子宫肌瘤一旦发生蒂扭转常表现为急性腹痛。　　(3)粘膜下肌瘤：较少见。占10%—15%。肌瘤向子宫腔内突出，肌瘤底部易形成蒂，在宫腔内如异物挤压堵塞宫颈口或脱落于阴道内，临床表现为月经血量增多，经期延长或不规则阴道流血。;子宫肌瘤;子宫肌瘤（黏膜下）;子宫肌瘤;子宫肌瘤治疗前增强CT示瘤体血流丰富 子宫肌瘤治疗后增强CT示瘤体无血流灌注，呈低密度影;子宫前壁肌瘤;　 单发性壁间子宫肌瘤，境界清晰;多发性子宫肌瘤（姐妹二人、相差4岁）;子宫粘膜下肌瘤，可见感染，坏死区子宫体及粘膜下肌瘤 ;子宫浆膜下肌瘤 ;子宫多发性肌瘤，大者为向阔韧带内生长之肌瘤 ;子宫颈肌瘤 ;子宫右角粘膜下肌瘤造影象;子宫肌瘤的子宫造影象 ;子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位，大小，生长速度，有无继发变性及合并症等而异，临床上常见的现象是:子宫出血，腹部包块，疼痛，邻近器官的压迫症状，白带增多，不孕，贫血和心脏功能障碍.但无症状患者为数亦不少。;体征?: 肌瘤小于3个月妊娠子宫大者，一般不易经腹触及，能触及者一般在下腹中部，质硬，多不平整，在腹壁薄的患者，肿瘤的轮廓可清楚摸出，甚至能看出其外形，妇科双合诊一般可较清楚摸出子宫肌瘤轮廓，肌瘤居子宫前壁或后壁者则前壁或后壁较突出；多发性肌瘤则可在子宫上触及多个光滑，硬球形块物；从子宫侧壁向一侧突出的硬块可能是阔韧带肌瘤；宫颈明显增大而在其上可摸到正常子宫者，表示为子宫颈肌瘤；子宫明显一致增大，且较硬，可能为藏于宫腔内或颈管内的粘膜下肌瘤，如宫颈口松弛，伸入手指往往可触及光滑球形的瘤体；有的则已露于宫颈口，甚或突入阴道内，可以一目了然；但有的继发感染，坏死，或较大，触不到宫颈，则易与宫颈恶性肿瘤，子宫内翻等混误。;检查：1、B型超声检查 ?首选, 是诊断子宫肌瘤主要手段之一；?通过以上检查，诊断一般无困难。目前国内B超检查较为普遍，鉴别肌瘤，准确率可达，93.1%，它可显示子宫增大，形状不规则；肌瘤数目，部位，大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等；2、探测宫腔?增长或变形； 3、X光平片? 肌瘤钙化时，表现为散在一致斑点，或壳样钙化包膜，或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样；4、诊断性刮宫? 诊刮时宫腔内触及凸起面； 5、子宫输卵管造影?； 6、CT与MRI? 一般不需使用此两项检查；  病理：切面可见由结缔组织形成白色旋涡状线纹，肌瘤与周围子宫肌肉间有疏松的结缔组织包膜，易于剥出肌瘤。 ;　子宫肌瘤诊断标准：　　1、月经过多，经期延长或不规则出血，下腹可出现硬块，少数有疼痛及压迫症状，或伴贫血，不孕症等。　　2、子宫增大，质硬。　　3、探测宫腔增长或变形。　　4、诊刮时宫腔内触及凸起面。　　5、B型超声首选诊断一般无困难及/或子宫镜检查可协助诊断。?;鉴别诊断：有5％～8％的患者因症状不典型诊为