培训资料--子宫脱垂的护理终稿培训讲学.pptVIP

子宫脱垂;2.产褥期早期体力劳动 分娩以后支持子宫的筋膜、韧带一般需要42天才能恢复，如产后产妇过早参加劳动、尤其是体力劳动，导致负压增大，过高的负压将子宫推向阴道，出现脱垂。;3.长期腹压增加 长期慢性咳嗽，排便困难，经常重体力劳动以及腹腔的大肿瘤、腹水等，均可使腹压增加，使子宫下移，导致脱出。;4.盆底组织发育不良或退行性变 子宫脱垂偶见于未产妇或处女，多系先天性盆底发育不良或营养不良所致；常伴有其它器官如胃等下垂。一些年老患者及长期哺乳的妇女，由于雌激素水平的下降导致盆底组织缺乏弹性，萎缩、退化也可导致子宫脱垂或加重子宫脱垂的程度。; ;一.临床分度： 以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度： Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜下缘4cm，但未达处女膜缘，重型为宫颈外口已达处女膜缘，检查时可在阴道口见到宫颈。 Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。; 三.临床表现： 1.Ⅰ度病人多无自觉症状，Ⅱ、 Ⅲ度病人主要表现为下坠感及腰酸背痛：由于下垂子宫对韧带的牵拉，盆腔充血所致。常在久站、走路、蹲位、重体力劳动以后加重，卧床休息以后减轻。 2.肿物自阴道脱出： Ⅱ度以上子宫脱垂病人常在走、蹲、排便等腹压增加时，阴道口有一肿物脱出。开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重时休息后亦不能回缩，通常需用手还纳至阴道内。;3.排便异常：伴膀胱、尿道膨出的病人，易出现排尿困难、尿潴留或张力性尿失禁等症状。如继发泌尿道感染可出现尿频、尿急、尿痛等。如合并有直肠膨出的病人可有便秘、排便困难。;处理原则： 非手术治疗 除非合并张力性尿失禁，五症状的病人不需治疗。有症状的可采用手术治疗，以安全有效为原则。 非手术治疗：用于I度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育的病人。 1,支持疗法：加强营养，合理安排休息和工作，避免重体力劳动，加强盆底肌肉的锻炼，积极治疗便秘、慢性咳嗽及腹腔巨大肿瘤等增加腹压的疾病。 ; ;3.其他疗盆底肌肉锻炼：增加盆底肌肉群的张力可 减轻压力性尿失禁症状，但对3度脱垂者无效。指导病人行收缩肛门运 动，用力使盆底肌肉收缩后放松，每天2~3次，每次 10~15分钟。;手术治疗 凡非手术治疗无效或2、3度子宫脱垂这均可根据病人的年龄、全身状况及生育要求等分别采取阴道前后壁修补术、阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术、经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术、阴道纵隔形成术、阴道及子宫悬吊术。;术前护理评估;术前护理问题;3.相关检查 妇科检查： 病人屏气增加腹压时可见子宫脱出，并伴有膀胱、直肠膨出。脱出的子宫及阴道壁由于长期暴露摩擦，可见宫颈及阴道壁溃疡，有少量出血或脓性分泌物。宫颈及阴道黏膜多明显增厚，宫颈肥大，不少病人宫颈显著延长。注意评估脱垂子宫的程度及局部情况，同时注意有无阴道前后壁膨出。;压力性尿失禁的检查;术前护理问题;术前护理措施;4.教会病人子宫托的放取方法。 以喇叭形子宫托为例；选择大小适宜的子宫托，放置前让病人排尽大小便，洗净双手，蹲下并两腿分开，一手持托柄，使托盘呈倾斜位进入阴道口，将托柄边向内推边向阴道顶端旋转，直至托盘达子宫颈，然后屏气使子宫下降，同时用手指将托柄向上推，使托盘牢牢地吸附在宫颈上，放妥后将托柄弯度朝前对正耻骨弓后面便可。取子宫托时，手指捏住子宫托柄，上、下、左、右轻轻摇动，等负压消失后向后外方牵拉即可自阴道滑出。;*在使用子宫托时应注意： 放置前阴道应有一定的雌激素作用。绝经后妇女可选用阴道雌激素霜剂，一般在用子宫托前4—6周开始应用，并在放托的过程中长期使用。 子宫托应每日早上放入阴道，睡前取出消毒后备用，避免放置过久压迫生殖道而致糜烂，溃疡甚至坏死造成生殖道瘘。 保持阴道清洁，月经期和妊娠期停止使用。 上托以后，分别于第1，3，6，个月时到医院检查一次，以后每3—6个月到医院检查一次。;5.做好术前准备： 术前5天开始进行阴道准备，Ⅰ度子宫脱垂的病人应每天坐浴2次，一般采取1：5000的高锰酸钾或0.2‰的碘伏液；对Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂的病人，特别是有溃疡者，行阴道冲洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的软膏，并勤换内裤。因子宫颈无感觉，易导致病人局部烫伤，所以应特别注意冲洗的温度，一般在41-43°为宜，冲洗后戴上无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内，让病人平卧于床上半小时；用清洁的卫生带或丁字带支拖下移的子宫，避免子宫于内裤摩??，减少异常分泌物；积极治疗局部炎症，按医嘱使用抗生素及局部涂含雌激素的软膏。; 术后观察要点是什么？ (1)严密观察生命体征的变化。 （2）留置尿管是否通畅及尿量