外科术后呼吸功能不全资料讲解.pptVIP

* 预防措施 术后预防措施 ①、保持呼吸道通畅，防止误吸。注意术后呕吐问题 ②、合理吸氧。根据病人情况，决定给予何种方式的氧疗 ③、患者清醒后，如情况允许应经常变换体位，鼓励其自行排痰 ④、定时进行血气检查，尤其是对于术前肺功能不良或者术中对呼吸干扰较大的病人 ⑤、机械辅助呼吸时的吸入氧浓度应小于40％，以免造成氧中毒 ⑥、适当地温化、湿化吸入气体，及时消除呼吸道分泌物，以免引起阻塞性肺不张 ⑦、术后严重腹胀者．应行胃肠减压，以降低吸气阻力 * 预防措施 术后预防措施 ⑧、对于有肺大泡或既往有自发性气胸发作的病人，机械通气压力不能过高，必要时可试用HFJV（高频喷射通气）或HFOV（高频振荡通气）来增加气体交换量 ⑨、对于有气道烧伤的病人，初期以防治小气道闭塞为主，及早行气管切开，局部应用激素、麻黄索、抗生素等：后期的皮痂，可在支气管纤维镜下用生理盐水反复冲冼气道，同时用HMV或HFO来保证气体交换。 ⑩、对于口、颌、面、咽，喉部大手术后的病人，为了防止渗出物误吸，应早期行气管切开，并套囊注气，封闭气道 ⑾、对于巨大颈部肿物的病人，术后应注意气管软化塌陷的发生，必要时建立人工气道，以保证安全． ⑿、加强手术后营养物质的供给，增加病人的抵抗力和免疫力，注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调 * 5 概述 发病机制 预防措施 治疗要点 发病原因 内 容 * 机械通气指征 2.动脉血PaC0250mmHg或吸入40％氧后，Pa02仍低于60mmHg者 3.患者术后发生进行性呼吸困难，血氧分压下降较快而对氧疗反应不佳，应高度怀疑ARDS的发生，应及时辅以机械通气及PEEP治疗，不必等候典型的肺水肿症状和X线片上弥漫性浸润性阴影的出现，以免延误抢救时机 1.呼吸频率过快(35-40次／min)或过慢(5-8次／min) * 通气模式选择及注意事项 1、对于开胸于术、上腹部手术，因伤口疼痛而引起呼吸运动障碍的病人，可以采用较小VT和较快频率的通气方式，但应给予3-5cmH20的PEEP／CPAP来预防肺不张。注意适度镇痛。 * 创伤及外科术后并发呼吸功能不全 * 外呼吸 * * * * * 5 概述 发病机制 预防措施 治疗要点 发病原因 内 容 * 创伤和外科手术（简称外科损伤）对于呼吸功能的影响主要取决于受伤或手术的解剖部位。以颅脑、胸部及上腹部的外科损伤所致呼吸功能异常最常见。 发病机制 * 机械性（外伤或手术造成的解剖学改变） 功能性（麻醉及其他药物引起的生理改变） 呼吸功能异常 * 颅脑外科损伤 影响脑干呼吸中枢，改变呼吸节律，抑制呼吸。 胸部和腹部的 外科损伤 1、肺活量降低 2、术后功能残气量降低 3、术后低氧血症。 机械性影响 * 在开胸和上腹部手术后的24h内，VC可降低50-70%。上腹部手术后即刻，VC可降低到术前的40%。到术后5-7天，VC仍只有术前的60-70%。下腹部手术使VC轻度降低。 开胸和腹部手术后对VC的影响主要是限制性的（对胸廓的扩张和横隔运动的限制），主要是使胸廓和横隔的运动减弱，胸腹顺应性降低，导致VC降低。 肺活量（VC）降低 * 上腹部手术FRC可降低到手术前的70%左右，严重的可降低40-50%，7-10天才能恢复到手术前水平， 下腹部和四肢手术FRC影响较小，而且很快会恢复，但由于通气功能的降低，会导致呼吸功增加 FRC降低，可导致小气道狭窄，V/C失调，分流增加，导致低氧血症，如果不能及时纠正，可发生肺萎陷，肺不张。 功能残气量 （FRC）降低 * 低氧血症 * 。 功能性影响 * 5 概述 发病机制 预防措施 治疗要点 发病原因 内 容 * 3 肌松剂，镇痛镇静剂的残留作用，可抑制呼吸 中枢和呼吸运动 1 2 胸腹部手术后刀口疼痛，限制病人吸气量 呼吸功能不全的原因 胸带和腹带的影响，限制呼吸运动幅度度 4 肺叶切除直接减少肺的气体交换面积 5 脑和脊髓手术直接损伤呼吸中枢和呼吸肌运动神经而引起通气量不足 * 5 概述 发病机制 预防措施 治疗要点 发病原因 内 容 * 预防措施 术前预防措施 ①、对于拟行开胸手术或上腹手术的患者，术前应进行必要的肺功能测定，特别是那些术前已有肺部疾患的病人。弄清肺功能减退的性质、程度，以便有针对性地预防 ②、充分估计手术对患者呼吸功能可能带来的不利