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Page ? * 复杂性肛瘘 定义 复杂性肛瘘是指有两个以上瘘管，临床依据其有两个以上外口，或瘘管较长并弯曲的肛瘘，如通常说的马蹄或半马蹄型肛瘘即是这种类型。 由内口，瘘管，外口三部分组成 绝大部分复杂性肛瘘是由于肛周脓肿及单纯性肛瘘就诊不及时 就诊延误治疗造成。 复杂性肛瘘 临床表现 1.流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短、多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，封闭的瘘口破溃，症状方可消失。 肛瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。　 　 　   临床表现 较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后．症状缓解。上述症状的反复发作是瘘管的临床特点。 临床表现 2.疼痛 瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排便时感到疼痛。 临床表现 3.瘙痒 由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。 临床表现 4.排便不畅 复杂性肛瘘久不愈者，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。 　　 　 临床表现 5.全身症状 在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。 分类 低位复杂性肛瘘 高位复杂性肛瘘 分类 （1）低位复杂性肛瘘：内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并有支管和空腔，外口和管道两个或两个以上。 分类 （2）高位复杂性肛瘘：有两个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口，内口在直肠环以上者。 治疗 目前唯一取得共识的是本病只有手术才是最佳的治疗方法。 复杂性肛瘘中其中以高位肛瘘是最难治的肛瘘，如何准确找到内口(疾病的感染源)和如何保护肛门括约肌是最难的两个环节，前者直接决定疾病能否治愈，后者则决定术后是否留有后遗症。 护理要点 术前护理：常规护理以外，术前一天进流质饮食，嘱患者术前排空大便，必要是给予清洁灌肠。 术后护理 :1.当天尽量卧床休息，减少活动。 2. 注意观察切口处有无渗血渗液。 3.生命体征的监测。 4.术后肛门处或切口处用止血纱条填塞，病人感到切口胀痛，有便意，应告知其重要性，及心理安慰。 护理要点 术后护理： 5.疼痛的观察及处理。 6.遵医嘱应用抗感染、止痛的对症的 药物。 7.观察患者是否自行排尿。 8.帮助病人度过大便关，尽可能减少病人的痛苦。便后药物坐浴及局部用药。 Page ? *