复杂冠脉病变教学教案.pptxVIP

复杂冠脉病变 冠脉病变越复杂，术后心血管事件和死亡风险越高RR, 1.85(1.55-2.20), P0.001 死亡, MI/再次血运重建（%）对7项现代冠脉支架研究的池数据分析，入选6508例植入药物洗脱支架的患者，这些患者均计算了SYNTAX评分。随访1年，评估不同SYNTAX评分水平对临床预后的影响。临床预后定义为死亡、心梗、再次血运重建和主要不良心脏事件（MACE，定义为死亡、心梗和再次血运重建的复合终点）。RR: 相对危险度；MI: 心肌梗死SYNTAX32是心血管事件和死亡增加的独立预测因子死亡：HR=1.40 (1.21–1.62), P0.001 心梗：HR=1.33 (1.19–1.49), P0.001Garg S, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2011;4:645–53与复杂冠脉病变高度相关的基线特征SYNTAX评分7（n=854）SYNTAX评分7-12（n=825）SYNTAX评分12(n=948)P值年龄，岁59.3 6± 11.560.0 6± 11.762.6 6 ±11.6760.0001男性546/854 (63.9)561/825 (68.0)667/948 (70.4)0.01糖尿病216/850 (25.4)243/821 (29.6)286/943 (30.3)0.04肾功能不全(CKD)*99/796 (12.4)116/774 (15.0)166/888 (18.7)0.002基线肌钙蛋白(Tn)升高368/717 (51.3)440/710 (62.0)571/843 (67.7)0.0001ST段压低≥1mm192/854 (22.5)201/825 (24.4)274/948 (28.9)0.005左室射血分数(LVEF)56.1 6± 9.854.3 6 ±10.650.6 6 ±12.70.0001TIMI风险评分低（0-2）中（3-4）高（5-7）122/678 (18.0)415/678 (61.2)141/678 (20.8)108/691 (15.6)421/691 (60.9)162/691 (23.4)115/762 (15.1)425/762 (55.8)222/762 (29.1)0.290.060.0008糖尿病、CKD*、基线Tn升高、ST段压低≥1mm、TIMI评分高危患者更易伴复杂冠脉病变* CKD（慢性肾脏疾病）：定义为使用Cockcroft-Gault方程计算的血清肌酐清除率60ml/min。Tn: 肌钙蛋白；TIMI: 心肌梗死溶栓Yadav M, et al. Catheter Cardiovasc Interv 2014 Jan 9. doi: 10.1002/ccd.25396.25复杂病变组，氯吡格雷复杂病变组，替格瑞洛HR=0.85(95%CI 0.73-0.98)非复杂病变组，氯吡格雷20非复杂病变组，替格瑞洛17.6%14.9%15心血管死亡/心梗/卒中事件发生率(%)108.0%6.8%5HR=0.85(95%CI 0.74-0.98)0060120180240300350随机化后天数替格瑞洛用于复杂冠脉病变患者，绝对心血管获益更显著ARR2.7%复杂与非复杂冠脉病变组间P=0.99ARR1.2%在PLATO研究中，共15,388名患者明确冠状动脉病变程度，其中30％患者为复杂病变。 复杂冠状动脉病变定义为三支病变、左主干病变及冠脉搭桥术后病变。HR: 风险比；CI: 置信区间；ARR: 绝对风险降低PLATO研究：国际多中心、双盲、双模拟、随机对照研究，入组18624例ACS患者，在阿司匹林基础上，随机给予替格瑞洛180mg负荷剂量，90mg bid维持剂量，或氯吡格雷300-600mg负荷剂量，75mg qd 维持剂量。随访1年，主要疗效终点：心血管死亡、心梗（排除无症状心梗）和卒中的复合终点。主要安全性终点：PLATO定义的总体主要出血Kotsia A, et al. Am Heart J 2014; 168(1):68-75.替格瑞洛用于复杂冠脉病变患者，降低更多死亡风险绝对死亡风险降低相对死亡风险降低复杂病变组非复杂病变组复杂病变组非复杂病变组全因死亡绝对风险降低(%)全因死亡相对风险降低(%)在PLATO研究中，共15,388名患者明确冠状动脉病变程度，其中30％患者为复杂病变。 复杂冠状动脉病变定义为三支病变、左主干病变及冠脉搭桥术后病变。Kotsia A, et al. Am Heart J 2014; 168(1):68-75.左主干病变 左主干病变：重中之重，难中之难 左主干——重中之重： 冠脉介入检查左主干病变约占4%-6%，但因左主干支配整个左心系统，一旦被阻断，会