凶险型前置胎盘诊断及防治.pptVIP

保障系统 5、术前准备： （1）术前充分与家属沟通，可能因产后出血行子宫切除、泌尿道损伤及肠道损伤等； （2）输血科备有至少20个单位的浓缩红细胞及一定量的新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板，术前带3个单位的浓缩红细胞进手术室； （3）操作熟练的产科医生上台手术，手术医生术前应充分了解彩超结果，胎盘附着情况； （4）术前30分钟通知相关科室（麻醉科、输血科、新生儿科），如情况紧急需通报医务科； （5）抗菌素皮试，围术期应用抗菌素，如手术时间超过3小时，或者失血量大于1500ml的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 （6）病房建立单独静脉通道一根并封管以备术中及时复查血常规、凝血功能等。 6、麻醉：首先选择连硬外麻醉，做好随时转气管插管及全身麻醉的准备工作。 7、手术开始前应建立3条静脉通道，其中一条为颈内静脉置管，能监测中心静脉压，指导补充血容量，抗休克抢救。 8、如有条件，可于麻醉成功后，行膀胱镜下双侧输尿管逆行插管，目的是急诊子宫切除术时指示输尿管及膀胱位置，减少损伤。 9、手术操作： （1）开腹后，仔细了解子宫下段血管怒张情况，避开子宫下段血管区选择位置较高的横切口或体部切口，避开胎盘，避免切开子宫及娩出胎儿过程中大量出血，同时减少新生儿窒息。 （2）在人工剥离胎盘过程中，适时用止血带环扎子宫下段压迫子宫两侧血管以控制出血量；当考虑胎盘植入，不能盲目行人工剥离胎盘