临床总论及诊断学基础九讲义资料.pptx

冠状动脉粥样硬化性心脏病概念 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉功能性改变 （痉挛） 血管腔狭窄、阻塞 心肌缺血缺氧 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉性心脏病 （冠心病或缺血性心脏病） 次要危险因素：肥胖缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素A型性格者临床分型无症状型（隐匿型冠心病）心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型发 病 机 制脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块。血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块。内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成稳定的动脉粥样硬化斑块外膜内膜平滑肌细胞(修复型)纤维帽(平滑肌细胞和基质)内皮细胞脂核外膜中层平滑肌细胞(收缩型)不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔血栓 脂核lipid core→外膜 动脉粥样硬化的进程纤维斑块复合病变破裂泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样硬化 内皮功能不全 从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始平滑肌细胞和胶原增生栓塞 出血 主要为脂肪积聚Modified from Pepi