子宫肌瘤__03幻灯片资料.pptVIP

第三节 子宫肌瘤;子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤， 由平滑肌及结缔组织组成。 常见于30 一50 岁妇女,20 岁以下少见。 据统计,至少有20 %育龄妇女有子宫肌瘤,因肌瘤多无或很少有症状,临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。 ;一、概述 二、病因 三、分类 四、临床表现 五、辅助检查 六、治疗原则 七、护理;确切的发生原因尚未最后确定。 但根据一系列临床征象表明其发病与雌激素有关 ;一、概述 二、病因 三、分类 四、临床表现 五、辅助检查 六、治疗原则 七、护理;三 、分类;一、概述 二、病因 三、分类 四、临床表现 五、辅助检查 六、治疗原则 七、护理;四、临床表现;（一）子宫肌瘤的主要症状有以下几方面; 子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，表现周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴道流血。最易出血者为粘膜下肌瘤和壁间肌瘤，浆膜下较少，北京??计数字子宫出血分别为100％、74％、36％。 出血原因： a).壁间肌瘤可困子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。 ;b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长 或出血不止。 c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增 生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。 d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表 面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、 过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性 白带、有臭味等。;（一）子宫肌瘤的主要症状有以下几方面; 壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。; 肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种症状。如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。 ; 不是一般肌瘤常见症状，多数见于一些特殊部位的肿瘤或肌瘤有红色变性 ，或粘膜下肌瘤刺激子宫收缩，由于宫内向外排出时扩张宫颈而发生类似分娩的阵发性疼痛，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转。 ; 发生率大约百分之25%~40%，亦属常见的临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。;7).继发贫血;体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无退行性变、合并症等。 肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3~4个月子宫大小时，可在腹部扪及。 妇科检查：子宫大、硬、形不整。浆膜下肌瘤结节与子宫有蒂相连，活动。粘膜下肌瘤如未托出，子宫多为均匀性增大，有时瘤结节脱出阴道内，呈红色、实质性硬、表面光滑，若伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。大的肌瘤有变性时，子宫可变软。;*;1).肌瘤大小及部位； 2).有无症状； 3).患者年龄及对于生育要求； 4).诊断是否明确； 5).最近发展情况及并发症。;非手术治疗;1).保守治疗（随访观察 ) 患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者， 可每3~6个月随访一次，在观察过程中，如发现肌 瘤增大或者症状明显再采取措施。 2).药物治疗 凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较 轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术，可给 予药物治疗。 ;雄激素：以对抗雌激素的作用 1).使内膜不再继续生长，减少充血，因而减少 经量。 2).较长期应用可以抑制垂体，从而抑制卵巢功 能，缩短绝经过程。 3).较长期应用可以抑制肌瘤继续生长，甚至萎 缩。; 常用药二种： 甲基睾丸素片 每日1~2次，每次5~10毫克； 丙酸睾丸酮肌注