妇一异位妊娠讲义教材.pptVIP

 异位妊娠 2014.03 [发病部位] 输卵管妊娠（95%） 卵巢妊娠 阔韧带妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 病因 1. 输卵管炎症：可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因 2. 输卵管功能异常：内分泌、精神 3.输卵管及其他盆腔手术: 输卵管妊娠 输卵管整形 绝育术 输卵管发育不良或畸形 4. 盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）子宫内膜异位症 5. 避孕失败：宫内节育器 、避孕药 6.辅助生育技术 [病理] 输卵管 流产 破裂 血肿 继发性腹腔妊娠 “陈旧性宫外孕” [临床表现] 体征： 1. 一般情况： T、P、BP、贫血 休克 2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块 3. 妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触痛 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称 [诊断] 病史 体征 辅助检查 1. 血、尿HCG检查（80～100%） 2. 超声检查 3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺 4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查 异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断 鉴别诊断 流产 黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性输卵管炎/盆腔炎 急性阑尾炎 急性肠炎 鉴别诊断要点 停经史 腹痛性质、部位 阴道流血 盆腔检查 休克 体温 血象（Hb、WBC ） HCG检查 B超 后穹窿穿刺 治疗 治疗原则：手术治疗（主要手段）：根治手术、保守手术 非手术治疗： 药物治疗（化学药物治疗、中药） 期待治疗 积极纠正休克，控制出血 [治疗]——支持治疗 严重贫血、休克者 术前、术中：输液、输血、给氧 术后：铁剂、抗感染 [治疗]——手术治疗 内出血、休克、 生育要求、 部位、输卵管病变 手术途径： 腹腔镜手术 开腹手术 考虑因素 术式： 根治手术 保守手术 输卵管切除 甚至子宫切除 伞端——妊娠产物挤出 壶腹——输卵管切开取胚 峡部——输卵管切开取胚 输卵管节段切除 腹腔镜手术 穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX 切开取胚后注射MTX 输卵管切除 激光或电凝杀胚 [治疗]—— 非手术治疗 优点 避免手术创伤，保留输卵管功能 适应症 早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 禁忌 输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长 方式 中药治疗 全身 化学药物治疗：氨甲喋呤（MTX） 局部 机制 抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收 条件 无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常） 输卵管妊娠未破裂或流产 输卵管包块直径≤4cm 血β-HCG ＜2000U/L 无明显内出血 [治疗]——期待治疗 适应症： 疼痛轻，出血少 随诊可靠 无破裂 输卵管包块直径＜ 3cm