巧用常规化验幻灯片资料.ppt

巧用常规检查;本讲要点;第一部分：血常规; 血常规 全血细胞计数 全血细胞分析 ;血液常规检验;1.血细胞计数单位——新旧对比;1 L=1000ml 1ml=1000mm3 1 L=106 mm3;脑脊液与体腔液;2. 红细胞计数、;3. 红细胞比容积;红细胞比容积;某男性 48岁，因咽痛、恶心、呕吐来诊。 Hb 183g/L, Hct 52%, 又用氟美松，5%GS 错误：①葡萄糖液；②未纠正 Hct. 2天后严重糖尿病酮症酸中毒， 抢救无效死亡。尸检：胰腺严重纤维化。 呕吐→ Hb 183g/L, Hct 52%—脱水;教训;其他疾病;3. 红细胞平均值;MCHC;4. 红细胞平均值计算;MCV;MCV简化公式：;MCH;MCHC;5、RBC与Hb相关性;男性 73岁;5%GS 100+ 头孢曲松 4.0 40滴；8天； 黄芪 40ml qd 1天。 第8天上午10时。 输液上肢皮肤花斑，粉红色尿， 考虑头孢曲松过敏。;处理： 停输原液；吸氧；5%GS 250+氟美松 10mg+VC2.5g，10分钟花斑消失； 尿常规：肉眼血尿；潜血＋＋＋； 蛋白＋＋， 糖＋。 拟查肾功、电解质……；输160ml拔液； 家属要求转院。诊断：血尿待查。 ;1400到中心医院急诊室作肝胆胰脾B超；立位腹平片未见异常。 1530收住院，36.1 88 22 160/80； 二级护理。白细胞 20.80×109/L； 血红蛋白 83.3/L，红细胞 0.88×1012/L。;20点10分病情变化，21点7分死亡。 病程中最后出现黄疸。记载：血尿、黄疸、贫血不能排除溶血. ;经验教训—常规检查不熟悉;6. 红细胞体积分布宽度;类型;实例;7. 白细胞分类;血细胞分析仪;根据血细胞通过微孔时的电阻变化产生脉冲电流而计数,也就是说根据细胞的大小筛选后将其归为淋巴细胞群、中间细胞膜群、粒细胞膜群。不能准确地分为某种细胞,不能将变异的一些细胞比较准确地归类,表现出此类仪器的局限性。 不能完全代替血涂片染色用油镜人工分类;白细胞分类;结果推断;例1;例2;例3;文献报告一;文献报告二;例1;例2;例3;手工分类指征;有人报告：;8. 血小板与感染;实例;马兴龙等， 老年人肺部感染与血小板关系的探讨 (附76例报告) 贵州医学 2009，33（2）159;;血小板减少——独立风险标志;9. 血沉;10. CRP;96例下肺部感染;急性胰腺炎;第二部分 尿常规;1. 每个住院病人应查三次;男 79 ;2. 尿量;少尿是相对的;3. 心衰病人如何补液;4. 比重——肾小球滤过作用;固定比重;5. pH;6. 酮体;酮症经治疗，酮体增多，不代表病情恶化 β羟丁酸→乙酰乙酸;7. 尿色;实例;输液上肢皮肤花斑； 粉红色尿, 考虑头孢曲松过敏。 尿常规：肉眼血尿；潜血＋＋＋； 蛋白＋＋；糖＋ 。 Hb 134g/L 血尿原因待查；家属要求转上级医院 ;中心医院病程;红色和酱油尿的原因及镜下特征;引起红色或褐色尿的食物与药物;黑色胃液;血红蛋白尿;肌红蛋白尿 ; 肉眼难与血红蛋白尿鉴别， 需要实验室检查确定。 但本症有肌肉疼痛、无力或有严重肌肉损伤的临床表现， 故结合临床可初步作出判断。见于 横纹肌溶解综合症。 挤压综合症 严重烧伤、电烧伤 ;血红蛋白尿与肌红蛋白尿鉴别;7b. 白色尿;7c. 黄疸;8. 如何利用尿常规鉴别黄疸;胆红素与尿胆元;间接;9. 亚硝酸盐试验;原理;临床意义;影响因素;二、膀胱内足够贮存时间（3小时）； 三、尿液中有足够硝酸盐；食物亚硝酸盐影响结果。（见后） 四、标本留置过久（2小时）可呈假阳性。 五、细菌量过小（105/ml）呈假阴性。;利用尿常规检查亚硝酸盐中毒;六、其他 前3天停用抗生素 容器干净 多次送检;尹报告：840泌感，培养阳性251例（30.8%）;结论;假阴性与假阳性;敏感性与特异性;敏感性与特异性;心梗ST段↑的意义;第三部分 生化;一、肌酐;肌酐—肾小球滤过率;肌酐100μmol/L；60公斤;二、CO2结合率相当于HCO3;