急性胰腺炎病人护理.计划.doc

专业技术 资料分享 WORD文档下载可编辑 急性胰腺炎病人护理计划 急性胰腺炎是常见急腹症之一。它不仅是胰腺的局部炎症，而且是常涉及多个脏器改变的全身性疾病。多为胆道疾患、酒精中毒、暴饮暴食、感染、外伤和手术等原因引起。临床表现以腹痛为主，常伴随恶心、呕吐、腹胀，甚至休克。据其基本病理改变可分为单纯水肿型和出血坏死型两类。前者经非手术治疗大多能痊愈；后者的治疗目前主张个体化治疗方案，动态观察，结合并感染时再行引流手术。常见术式包括胰腺坏死组织清除、胰腺包膜切开、胰腺松解、胆总管切开、T管引流、胃造瘘、胆囊造瘘、空肠造瘘、腹腔引流等。其术后护理工作量极大，持续时间长，正确和精心的护理是成功挽救病人生命的重要环节。常见护理问题包括：（1）恐惧；（2）焦虑；（3）疼痛；（4）自理缺陷；（5）清理呼吸道低效；（6）营养失调：低于机体需要量；（7）有体液不足的危险；（8）有口腔粘膜改变的危险；（9）潜在并发症--成人呼吸窘迫综合征；（10）潜在并发症--出血。 一、恐惧 相关因素 死亡威胁。 疼痛。 主要表现 自诉有恐慌、惊惧、害怕死亡。 集中注意于危险，认为构成死亡威胁的问题增多。 肌肉紧张度增高，心率、呼吸增快，多汗、皮肤苍白。 ? 护理目标 ? 病人能确认恐惧的来源。 ? 病人主诉恐惧感减轻或消失。 ? 病人能正确采用应对恐惧的疗法。 ? 护理措施 ? 向病人进行自我介绍，对病人态度和蔼可亲，在病人面前表现出平静与自信，切忌忙乱和急躁。 ? 耐心倾听病人诉说，鼓励病人表达内心感受，了解其恐惧的原因。 ? 在疾病的治疗及预后方面提供积极意义上的信息。 ? 避免与其他医务人员在病人面前谈论病情。 ? 允许家庭成员陪伴，并指导其对病人进行抚摸及按摩等，使病人安静。 ? 指导病人学习身心放松方法，如做深呼吸或想象手心发热等缓解其恐惧心理。 ? 遵医嘱应用镇痛剂并观察其药效（禁用吗啡）。 ? 重点评价 ? 病人能否说出恐惧的原因。 ? 病人对疾病有无正确认识，对预后有无足够的心理承受能力。 二、焦虑 相关因素 病程过长。 病情反复。 预后不清楚。 住院费用高，经济负担重。 主要表现 主诉有忧郁、压抑感，对治愈疾病缺乏信心，甚至言及放弃治疗。 不能控制自己的情绪，易激动，喜欢指责他人，注意力不集中，情绪低落。 血压升高，呼吸、脉搏增快。 护理目标 ? 病人能说出焦虑的原因。 ? 病人能运用应对焦虑的有效方法。 ? 病人主诉焦虑感减轻或消失。 ? 护理措施 ? 耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分析其焦虑产生的原因。 ? 提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。 ? 鼓励病人家属关心，参于病人护理，并避免在病人面前表露出烦躁情绪。 ? 向病人婉言说明焦虑对身心健康的不良影响。 ? 病人表现愤怒或悲伤时，除过激行为外，不应加以限制。 ? 对病人提出的问题给予明确、有效、积极的解释，建立良好的治疗性关系。 ? 引导病人将注意力集中到好转较明显的某一方面，适时给予鼓励。 ? 帮助并指导病人及家属运用松驰疗法，如看书、看报、听音乐等。 ? 与病人谈心，举出相同病例好转的例子，增强病人战胜疾病的信心。 ? 对病人的合作与进步给予肯定和鼓励。 ? 重点评价 ? 焦虑是否改善。 ? 病人掌握对焦虑的应对方式的熟练程度及效果。 ? 病人对身体康复是否恢复信心。 三、疼痛 相关因素 手术切口。 腹部引流管牵拉。 局部炎症。 伤口感染。 主要表现 主诉腹痛难忍。 被动体位，表情痛苦、呻吟、皱眉、咬唇、甚至哭泣。 ? 血压升高，心率增快。 ? 护理目标 ? 病人主诉疼痛减轻或消失。 ? 病人能运用有效方法减轻疼痛。 ? 护理措施 ? 观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛原因。 ? 为病人提供安静、舒适的休息环境。 ? 协助病人取半坐卧位，减轻切口张力。 ? 妥善固定引流管，防止因引流管来回移动而致牵拉疼痛。 ? 指导病人咳嗽时应用手按住伤口两侧，减轻因腹压增加而引起的切口疼痛。 ? 嘱病人改变体位时动作宜缓慢。 ? 病人诉说有疼痛时，护士应表示相信与同情，并遵医嘱正确使用止痛剂，观察疗效。 ? 重点评价 ? 疼痛是否缓解。 ? 采取应对措施后，效果如何。 ? 病人是否掌握减轻疼痛的方法。 ? 四、自理缺陷 ? 相关因素 ? 疼痛。 ? 多处置管，如腹部引流管、颈静脉置管、胃管