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Chief complaint： 咳嗽咳痰气喘4年余，加重伴发热5天。 入院时情况 : 患者因咳嗽咳痰气喘4年余，加重伴发热5天入院。 查体：T：37℃ P：115次/分 R：24次/分 Bp：107/86mmHg，指脉氧96%（未吸氧），神志清楚，精神稍萎。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹。全身浅表淋巴结不肿大。球结膜无水肿、充血，唇不绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无充盈。桶状胸，肋间隙增宽，呼吸节律规整，无三凹征。两肺呼吸动度减弱，语颤减弱。两肺叩呈过清音，两肺呼吸音低，闻及少许哮鸣音及湿啰音。心率115次/分，律齐，剑突下心音无增强，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛。移动性浊音（－）。双下肢不肿。神经系统阴性。 检查项目 检查结果 检查项目 检查结果 血 常 规 WBC (X109) 13.4 胸片 两肺纹理增多紊乱，两肺可见斑点状密度增高影及纤维条索影。 RBC (X1012 ) 4.07 Hb (g/l ) 139 肺功能 FEV1/FVC:31%, FEV1占预计值百分比：29% N% 87 PLT (X109) 178.4 Admitting Diagnosis： 慢性阻塞性肺疾病急性加重（D组） 检查项目 检查结果 检查项目 检查结果 血 常 规 WBC (X109) 16.43 大便常规、尿常规 基本正常 RBC (X1012 ) 4.45 凝血常规 FBG:5.64g/l Hb (g/l ) 137 血沉 56mm/h N% 90.64 CRP 68.2mg/l PLT (X109) 178.4 降钙素原 0.24ng/ml 检查项目 检查结果 检查项目 检查结果 血 气 分 析 PH 7.51 肝肾功能 正常 PaCO2 4.0KPA 空腹血糖 7.5mmol/l PaO2 9KPA 痰培养 正常菌群 HCO3－ 24mmol/L 心酶谱、血脂 正常 BE 1mmol/L 肿瘤指标 CY211、AFP、CEA、NSE等 均正常 SO2 95% 电解质 正常 检查项目 检查结果 肺功能 FEV1/FVC：31% FEV1占预计值百分比：29% 腹部B超 肝胆胰脾肾输尿管未见异常 心电图 窦性心律，完全性右束支传导阻滞； 肺型P波，电轴右偏，肢导联低电压 胸部CT（2016-01-12） 慢性阻塞性肺 疾病急性加重 （D组） 1.健康教育，戒烟，吸氧 3. 信必可都保 2.头孢地秦抗感染治疗,二羟 丙茶碱、甲强龙、布地奈德 、特布他林、阿斯美解痉平 喘抗炎等治疗。 入 院 诊 断 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) Characterized by airflow limitation The airflow limitation is not fully reversible and still developing 可以预防 可以治疗的疾病 与肺部对有害气体 或有害颗粒的 异常慢性炎症反应有关 主要累及肺脏，但也可引起全身（或肺外）的不良反应 城市 农村 总体 12.1 4.9 7.8 12.7 5.4 8.8 12.4 5.1 8.2 0 2 4 6 8 10 12 14 男性 女性 总体 COPD患病率(%) * # 男性vs女性：P0.01 城市vs农村：P0.01 Zhong et al. AJRCCM， 2007;176:753-760 Cigarette Smoking Occupational Exposure and chemical matters Air pollution Respiratory Infection Other Factors Pathogenesis COPD 炎症机制 氧化应激 胰蛋白酶-抗胰白酶失衡 其他 炎症机制 胰蛋白酶-抗胰白酶失衡 不吸烟正常人 COPD Saetta. 1998 气流受限和气体陷闭 气体交换异常 粘液高分泌 肺动脉高压 COPD Diagnosis of COPD 吸烟史： 长期大量吸烟史 家族史： 家族聚集倾向 发病年龄及 好发季节 职业性、环境 有害物质接触史 Chronic cough Sputum production Exertional dyspnea:标志性症状 喘息和胸闷 全身性表现： 体重下