鄂州市中医医院重点问题清单.docx.docx

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 “全省卫生计生重点问题专项整治”检查问题清单及整改落实措施（鄂州市中医医院） 表一：（关于“过度医疗与控费”存在问题及整改落实措施） 目标清单 问题清单 整改措施 责任清单 完成时限 责任人 责任科室 协助科室 过度医疗与控费（是否合理检查、合理用药、合理治疗） 1.临床输血标准把握不严（HR89g/L)。  1.对全院医师进行成分输血专项学习，规范输血适应症。2.对于特殊临床输血建立审批制度。3.对于不规范临床输血建立问责制度，对不规范临床输血进行全院通报批评。 田惠芳 各临科主任 输血科 各临床科室 医务科 2016年10月底 2.临床路径与单病种管理无专门信息化平台，临床路径管理全院没有相关统计数据，少数科室执行层面不够，临床医生执行临床路径的积极性不高。 1.加强临床路径和单病种信息化建设和统计工作，为临床科室开展临床路径提供技术支撑. 2.加强宣教和督查，对执行不到位科室给予处罚。3.尽快完善我院信息化建设中的短板，为临床路径大面积执行提供理想电子化平台。4.建议加大临床路径实施中的科室绩效占比，并予以落实。 程时德 姚 千 各临床科主任 医务科 信息科 各临床科室 绩效考核办 2016年11月底 3缺乏相关知情同意书，医保新农合知情同意书、自费高耗同意书CT/MRI大型检查知情同意书。 医院现已制定相关缺项的知情同意书，分发各临床科室，并要求临床科室按规定在病历中填写。 程时德 各临床科主任 医务科 各临床科室 物供科 2016年10月底 4.针对过度的不规范医疗行为无整改方案。 现已制定整改方案，并落实。 程时德 医务科 各临床科室 2016年10月底 5.少数科室手术安全核查未落实，手术标识未落实到位，如妇产科有一剖宫产手术病人无标识。 1.针对手术安全问题，如手术安全标示、手术安全记录本等，医务科、护理部每月联合督查，查处情况与科室和个人绩效挂钩。2.按规定要求，全院手术患者进手术室前必须完善安全核查项目，否则麻醉科可拒绝接收患者，并可在第一时间汇报医院管理科室，进行相关责任人的处罚。 严四平 各手术科室主任 手术室 各手术科室 医务科 2016年10月底 6、部分科室无指南及规范，亦无相关指南、规范培训记录；医院主管部门对指南、规范更新无督导记录。 督促科室制定指南和规范，加强培训和学习，医务科定期开展督导检查，并做好相关跟进工作。 程时德 医务科 各临床科室 2016年11月底 7.患者病情变化时未落实知情同意书，2016001202住院病人放弃治疗病人家属未签字。 医务科、质控办加强对临床科室病历文书的检查，着重查处各类知情同意书，查处结果与科室和个人绩效挂钩。对于非定期检查中出现的不规范行为予以严厉查处。 程时德 医务科 当事科室 2016年10月底 8.特殊治疗或监测项目如氧疗、微波治疗、心电监测等无相关签字。 现已制定《鄂州市中医医院特殊检查（治疗）知情同意书》 ，并要求科室落实。 程时德 医务科 各临床科室 2016年10月底 9、护理级别未严控，有的患者入院到出院一直都为一级护理。 组织全院医护人员学习《中华人民共和国卫生行业标准·护理分级》；医护人员共同每日对患者进行评估，根据患者病情和生活自理能力确定患者的护理级别。 潘秋英 护理部 各临床科室 2016年10月底 “全省卫生计生重点问题专项整治”检查问题清单及整改落实措施（鄂州市中医医院） 表二、：（关于“乱收费”存在问题及整改落实措施） 目标清单 问题清单 整改措施 责任清单 完成时限 责任人 责任科室 协助科室 不合理收费或乱收费） 1.未在医院网站上对外公示投诉电话。  已通知信息科，对外公示电话已上医院网站。本院对于医疗服务收费的投诉一直都有回复有处理记录。 吕松林 姚千 审计科 信息科 2016年10月14日前 2.门诊收费项目没有详细的收费项目组合清单，在医院收费系统里无法查询，门诊医疗服务收费信息不透明。 门诊病人如需要查询收费明细，可通过门诊、住院处自助查询机查询明细收费，如需纸质打印，可通过门诊收费处处方查询中打印出费用清单。 吕松林 姚千 审计科 信息科 财务科 2016年11月 3.住院患者违规收费情况，共有6个方面。 内儿科输液多收费问题再次核对无多收情况，药品计量登记卡59张，医用敷贴1张。属2015年无依据收费，已整改落实到位。内儿科长期医嘱2h吸氧收37h，核对医嘱，长期医嘱2h/天，共28h,多收9h。无医嘱动态血压28h，无服务收静脉穿刺置管术3次。已通知科室整改；妇产科住院5天收一级护理9次，