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（一）病因 1.吸烟——导致慢支发生的最重要因素 2.呼吸道感染 3.理化因素 4.气候因素（寒冷） 5.其他：过敏反应、营养状态等 （二）发病机制 （一）症状： 慢性咳嗽，咳痰或伴喘息 （二）体征 1.早期可无任何异常体征 2.伴感染时双肺可闻及湿啰音 （三）分型分期 1.分型： 单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘） 2.分期 （1）急性发作期 （2）慢性迁延期 （3）临床缓解期 1、胸部X片和呼吸功能检查 早期多无异常 2、血象 伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加 3、痰涂片或培养 感染时可获得致病菌 （一）急性发作期 1.控制感染 2.止咳祛痰 3.解痉平喘 （二）慢性迁延期（同上） （三）临床缓解期 1.增强体质 2.避免各种致病因素 3.加强营养 1．清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液 粘稠有关 2．体温过高：与慢支并发感染有关 1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼， 增强体质 2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、 易消化饮食 3.保持呼吸道通畅：见本章第1节咳嗽咳痰护理 4.遵医嘱合理应用抗生素。 5.健康指导 （1）疾病知识指导 （2）合理休息与饮食 （3）指导增强体质，避免诱因 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 2、护理分析 咳嗽、咳痰10余年，症状加重1周—— 保持呼吸道通畅，观察排痰情况 咳黄脓痰——配合应用抗生素 发热——发热护理 体弱——饮食、休息护理 本病知识缺乏——健康指导 （一）病因 确切病因不清，引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。 吸烟是最重要的因素 （二）发病机制 （一）症状 慢性咳嗽，咳痰 ＋ 逐渐加重的呼吸困难 1.视诊： 胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱 2.触诊：语颤减弱或消失 3.叩诊： 呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出， 肺下界和肝浊音界下移。 4.听诊： 呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。 （三）分期 1.急性加重期 2.稳定期 （四）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等 1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大 2.肺功能检查:RV/TLC40% ，FEV1/FVC＜70%，是判断气流受阻的主要客观指标 3.动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升高。 （一）早期 避免致病因素 （二）有慢支症状者（同慢支治疗） 1. 急性加重期 （1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★ （2）控制感染 （3）支气管舒张药的应用 （4）糖皮质激素应用 （5）其他：促进排痰，补充水、电解质等 2. 稳定期治疗 （1）避免诱因 （2）止咳祛痰：用支气管舒张药 （3）长期家庭氧疗（LTOT ）★ 具体方法见护理 （4）康复治疗★ 呼吸功能锻炼 肌肉训练 营养支持 精神治疗等 （5）免疫调节治疗：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等 1．气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性 降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍 有关 2．清理呼吸道无效或低效：与呼吸道炎症、阻塞、痰多、痰稠、无力咳嗽有关 1.早期：（同慢支及COPD稳定期护理） 2.COPD急性加重期 （1）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当 抬高床头 （2）保持呼吸道通畅 （3）氧疗护理：持续低流量吸氧。 （4）用药护理：观察药物疗效及不良反应 禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药 （5）病情观察 ▲生命体征（尤其呼吸的观察） ▲咳嗽咳痰的情况 ▲缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征 ▲动脉血气分析等。 （1）休息与体位：合理休息，酌情采取半卧位、 上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点 （2）饮食：高蛋白、热量、维生素 易消化，避免过多的糖类、产气食物 （3）长期家庭氧疗护理： 提醒病人及家属注意用氧安全 严格遵医嘱控制氧流量， 氧