[临床医学]肝硬化幻灯片.pptVIP

患者教育 休息 皮肤护理 避免感染 进食 食物 钠和水的摄入 酒精及药物 了解病因、随访 有轻微感性脑病患者不宜驾车、高空作业 乙肝丙肝避免血液途径传播 照顾者指导 并发肝癌时 谢谢 肝硬化 仁济 刘庆 学习目标 1.掌握 （1）肝硬化的病因和临床表现 （2）肝硬化患者的护理（护理评估、护理诊断、护理措施）和健康教育 （3）门静脉高压症的病因和临床表现 （4）门静脉高压症患者的护理（护理评估、护理诊断、护理措施）和健康教育 （5）肝性脑病的病因和临床表现 （6）肝性脑病患者的护理（护理评估、护理诊断、护理措施）和健康教育 （7）原发性肝癌的诱因和临床表现 （8）原发性肝癌患者的护理（护理评估、护理诊断和护理措施）和健康教育 （9）三（四）腔二囊管的护理 2.熟悉 （1）肝硬化、肝性脑病、原发性肝癌、门脉高压症的治疗要点 （2）肝性脑病、肝性脑病、原发性肝癌、、门脉高压症的发病（病理）机制 （3）继发性肝癌的临床特点 （4）门静脉系统与腔静脉系统之间的四个交通支 3.了解 （1）肝硬化、肝性脑病、原发性肝癌、门脉高压症的辅助检查 （2）肝硬化的发病机制 （3）门静脉高压症的解剖特点 肝 最大的实质性器官，1.2～1.5kg。 上界相当于右侧锁骨中线第5肋间，与膈肌相贴附。 下界与右肋缘平行。 左肝的下缘可在剑突下触及 。 肝的结构 Glisson纤维鞘内 门静脉、肝动脉、肝管 1.5L/min 肝小叶 供氧 门静脉：予肝脏70％～75％血供，含氧量比体静脉高 肝动脉：予肝脏25％～30％血供，40％～60％氧供 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 胃底食管 直肠下端肛管 前腹壁 腹膜后 门静脉 肝小叶 肝脏生理 分泌胆汁 每日600～1000ml 代谢功能 ⑴糖原的合成与分解 ⑵蛋白质的合成 ⑶转氨 ⑷合成、分解脂肪酸和 中性脂肪 ⑸胡萝卜素 维生素A ⑹灭能雌激素、抗利尿激素 产生大多数凝血物质。 解毒、吞噬、免疫。 肝硬化hepatic cirrhosis 慢性肝病 一种或多种原因引起 组织学特征： 肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节 无症状 肝功能减退 门静脉高压 上消化道出血 肝性脑病 继发感染 死亡 早期 终末 病因 病毒性肝炎 HBV HCV 酒精 胆汁淤积 循环障碍 药物或化学毒物 免疫疾病 寄生虫感染 遗传和代谢疾病 营养障碍 原因不明 肝细胞坏死 再生 肝纤维化和肝内血管增殖 循环紊乱 病理 临床表现 代偿期 乏力、食欲减退、低热 腹胀、隐痛 消瘦 肝功能正常 失代偿期 肝功能减退 门静脉高压 肝功能减退 消化吸收不良 营养不良 黄疸 出血和贫血 内分泌失调 性激素代谢 肾上腺皮质功能 抗利尿激素 甲状腺激素 不规则低热 低白蛋白血症 食欲减退 消瘦、乏力 皮肤巩膜黄染 牙龈出血、皮肤紫癜 男性女性化、肝掌、蜘蛛痣 肝病面容 腹水 甲减 感染 腹水、下肢水肿 门静脉高压 腹水 蛙腹 膈肌抬高、呼吸困难 门-腔侧枝循环开放 食管胃底静脉曲张 脐周腹壁静脉曲张 痔静脉扩张 腹膜后吻合支曲张 脾肾分流 脾功能亢进及脾大 白细胞减少、贫血、血小板降低 静脉内压力高，体液漏出 肾素血管紧张素系统激活 低白蛋白血症 抗利尿激素灭活功能减弱 肝淋巴液漏入腹腔 并发症 上消化道出血 食管胃底静脉曲张出血 消化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎 门静脉高压性胃病 胆石症 感染 自发性细菌性腹膜炎 胆道感染 肺部、肠道及尿路感染 门静脉血栓形成 电解质酸碱平衡紊乱 肝肾综合征 肝肺综合征 原发性肝癌 肝性脑病 诊断 确定有无肝硬化 寻找肝硬化的原因 肝功能分级及并发症 临床表现 实验室检查 全血细胞分析 肝功能 胆红素 ALT AST 白蛋白 白球比 影像学 X线 B超 CT MRI 内镜 活检 治疗 不能逆转 代偿期：延缓肝功能失代偿 失代偿期：改善肝功能、治疗并发症、延缓对肝移植的需求 肝功能child分级 A B C 胆红素（umol/L) ＜34 34-51 ＞51 白蛋白（g/L） ＞35 28-35 ＜28 腹水