PICC导管维护及常见并发症的处理幻灯片.pptVIP

维护----冲洗导管 目的 把导管内的药液冲洗干净，减少药物之间的配伍禁忌，冲干净反流到导管的血液，防止导管堵塞 频率 治疗间歇期每7天冲洗一次，每次输液前后、输注血制品或TPN后、输注2种不相容药物和液体之间均要冲洗  冲管液： 1. 应选择生理盐水定期冲管。10ML生理盐水脉冲式冲管， 儿童6ML，限制盐水的病人5ML. 2.冲管液的最少量为导管和附加装置容量的2倍。 3.成人使用生理盐水，24容量不超过30，新生儿及小儿 ，使用不含防腐成分的生理盐水。 封管液： 1.应根据导管类型，患者过敏史，输入的液体选择生理盐水或肝素盐水定期封管，使用肝素液要注意观察有无血小板减少的症状及体征，输入液是否与肝素有配伍禁忌。 2.肝素液浓度成人一般10-100u/ml的肝素盐水。 3.儿科患者应用1-10u/ml的肝素盐水。 导管维护------冲封管. 冲-封管方法：生理盐水冲管方法：SAS法；10ml生理盐 水冲管-给药或抽血-10ml生理盐水冲管。（肝素液法后追加3ml肝素盐水） 遵循的原则A-C-L. ：（即 抽回血，冲管，封管） 冲-封管工具的选择：必须使用大于等于10注射器，更不能使用高压注射器从导管推注造影剂等，防止压力过大导致导管断裂。 正压封管 在剩下最后0.5ml-1ml盐水（肝素液）时，边往外拔针头边推注，直至完全拔出 导管维护------冲封管 维护----冲洗导管 三向瓣膜阀 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜阀 直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 维护——注意事项 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 禁止将连接器打开后重复安装使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 维护——注意事项 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理 留置过程中的观察 置管口有无红肿、液体渗出 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂 与静脉输液相关的技巧 1.水肿患者输液技巧? 2.促进血管显露的技巧? 3.如何使回血更轻松？ 谢 谢 5）拔针后静脉炎 原因: 1.老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 2.拔针后伤口没有及时处理造成感染 预防： 1.选择导管柔软的留置产品 2.避免在关节部位穿刺 3.拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病人要防水 4.老年人特别要注意伤口防护 2.感染 预防为主，严格执行无菌操作 1）局部感染 2）隧道感染 3）全身感染 1）局部感染 临床表现： -局部红肿,硬结 -局部触痛 -局部皮温升高 -局部脓性分泌物（针眼2CM内） 2）隧道感染 临床表现： 局部红、肿 局部触痛 隧道式导管周围﹥2cm的组织硬结 3）全身感染 临床表现： -寒战 -发热 -头痛，背痛 -低血压 -恶心，呕吐等 感染的原因 长期住院 无菌操作，洗手 病人的状况（如免疫力低下病人） 护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？） 导致感染的危险因素 无菌屏障－－中央静脉插管 细菌定植 菌血症 手套、口罩小铺巾（OR) 23% 4%无菌手术衣、手套、口罩 11% 1%大铺巾（SICU)  感染处理 预防为主，严格执行无菌操作 1、局部及隧道感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。 2、全身感