11-1体温的观察及护理幻灯片.pptVIP

▲测肛温 适宜人群： 常用于婴幼儿、昏迷、精神异常者 不宜人群： 直肠或肛门疾患及手术、腹泻、心肌梗死 病人 卧位：为了方便测量，一般可采用侧卧、俯卧、屈膝仰卧位。 方法：协助患者取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位，露出臀部 ，为了避 免擦伤或损伤肛门及直肠粘膜，插入前先用20%肥皂液润滑肛表水 银端，轻插入肛门3-4cm，（婴幼儿可取仰卧位，操作者一手握住 病儿双踝，提起双腿；另一手将已润滑的肛表插入肛门，婴儿 1.25cm，幼儿2.5cm，并握住肛表用手掌根部和手指将双臀轻轻捏 拢并固定。）婴幼儿、危重、躁动患者测温时应该专人守护，防止 意外发生。取出体温计，用卫生纸擦拭，还应协助病人擦净肛门处。 时间：测量3min 。 3.读数：旋转体温计正确读数。评估体温是否正常，若与病情不符应重新测量，有异常及时处理。 4.记录：先记录在记录本上,再转录到体温单。 5.协助病人穿衣、裤，取舒适体位。 6.消毒体温计。 2.注意事项 根据病情选择合适的测量方法： 不宜测口温 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术或呼吸困难及不合作者；刚进食或面颊部冷、热敷后，应间隔30分钟后测温。 不宜测肛温 腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死者；坐浴或灌肠者须待30分钟后测温。 不宜测腋温 局部有伤口、肩关节受伤或消瘦者腋下出汗较多者应擦干后再测温；沐浴后须待30分钟后测温。 复测体温 发现体温和病情不相符合时，应在病床旁监测，必要时做肛温和口温对照复查 。 不慎咬破体温计 应立即消除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔粘膜。然后口服蛋清液或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许，可食用膳食纤维丰富的食物，加速汞的排出。 甩体温计 用腕部力量，勿触及它物，以防撞碎；切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。 3.临床常见热型：各种体温曲线的形状称为热型 稽留热(continued fever) 弛张热(remittent fever) 间歇热(intermittent fever) 不规则热(irregulars fever) 回归热（relapsing fever） 稽留热 (continued fever) 体温持续在39-40℃左右， 达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。 常见于肺炎、伤寒等。 弛张热 (remittent fever) 体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内温差达1℃以上，最低体温仍高于正常水平。 常见于败血症、风湿热等。 间歇热 (intermittent fever) 体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，高热与正常体温交替出现。 常见于疟疾。 不规则热 (irregular fever) 体温在24小时中变化不规则，持续时间不定。 常见于流行性感冒、癌性发热等。 回归热 (relapsing fever) 体温急骤上升至39℃以上，持续数日后降至正常水平，数日后又出现高热，如此有规律的交替出现。 常见于回归热、霍奇金病等。 病 历： 王某，男，21岁，因急性粒细胞性白血病于2006年12月25日收治入院，入院时生命体征正常，但12月27日晚，患者突发高热，T：39.9℃，并伴有抽搐，患者感到恐惧，若你是当班护士，针对该患者的护理诊断的首优问题是什么？采取哪些护理措施？ ４.高热患者的护理措施 （1）降低体温 方法： 物理降温法、 化学（药物）降温、 药物降温。 行降温措施30min后应测量体温。将所测得的体温绘制在体温单上。 （2）病情观察： 高热患者每4小时测量体温一次，待体温下降至38.5℃（口温）以下后，每日测4次，降至正常3d后，改为每日1次。 （3）休息 ： 减少耗能。有利于机体康复。高热者绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动，适当休息， 提供病人合适的休息环境：室温适宜、环境安静、空气流通 （4）补充营养： 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质，以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力。 增加水份的摄入：摄水量应每2500~3000ml，必要静脉由补充。以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。 （5）增进舒适： 口腔护理：发热时由于唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易出现口腔感染。应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口，保持口腔清洁。 皮肤护理：退热期，往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助其改变体位，防止压疮、肺炎等并发症出现。 心理护理： （二）体温过低 体温过低：机体深部温度低于正常（低于35℃