002颅脑损伤幻灯片.pptVIP

第二十章 颅脑损伤(craniocerebral trauma，head injury) 南京市江宁医院神经外科 邓纪学 发病率：占全身各处损伤的10%-20%，仅次于四肢伤，而居第二位。 预后：脑损伤的程度决定预后 第一节 头皮损伤（scalp injury） 一、头皮血肿(scalp hematoma) 病因：钝器伤。 分型与特点： 皮下血肿(subcutaneous hematoma) 体积小，中央凹陷感。 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma)，血肿可蔓延至整个头部，可导致贫血或休克。 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)，血肿以骨缝为界，颅骨骨折出血所致。 二、头皮裂伤(scalp laceration) 病因：锐器伤为主或钝器伤巨大外力所致。 特点：出血多，易引起失血性休克。 处理：急救压迫止血 清创缝合 注意点： 有无骨折或碎骨片或脑脊液、脑组织外溢， 清刨时限允许放宽至24小时。 三、头皮撕脱伤(scalp avulsion) 病因：发辫受机械力牵扯。 病理：大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱。 特点：剧痛，失血量大。 治疗：压迫止血、防治休克、清创、抗生素、修复（头皮原位缝合+小血管吻合）。 第二节 颅骨损伤(skull fracture) 分类： 按骨折部位分：颅盖(fracture of skull vault)与颅底骨折(fracture of skull base)； 按骨折形态分：线形(linear fracture)与凹陷性骨折(depressed fracture)； 按骨折与外界是否相通分：开放性(open fracture)与闭合性骨折(closed fracture)。 一、线形骨折 颅盖部的线形骨折发生率最高，X线摄片可确诊；颅底部的线形骨折多为颅盖骨折的延伸 单纯线形骨折不需特殊处理； 应警惕是否合并脑外伤； 骨折线经过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕硬脑膜外血肿的可能； 骨折线经气窦者可导致颅内积气，按开放性脑损伤处理。 二、 颅底骨折 根据发生部位可分为：颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折三类。 颅底骨折常伴有额颞极的脑挫伤、继发血肿及颅神经、血管或血窦损伤。 （一）颅前窝骨折(fracture of anterior fossa) 部位：眶顶和筛骨。 特点： 鼻出血 皮征：眶周广泛瘀血斑(“熊猫眼”征) 脑脊液鼻漏 神经损伤II、III (二)颅中窝骨折(fracture of middle fossa) 部位：蝶骨、颞前。 特点： 鼻出血， 脑脊液鼻漏或脑脊液耳漏， 神经损伤：第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ脑神经、垂体损伤。 血管损伤： 颈内动脉海绵窦瘘→搏动性突眼及颅内杂音； 破裂孔或颈内动脉管处的破裂→致命性鼻耳出血。 （三）颅后窝骨折(fracture of posterior fossa) 部位：颞骨、枕骨。 特点： 皮征：乳突部皮下瘀血斑(Battle征)、枕下部肿胀及皮下瘀血斑； 神经损伤：第Ⅸ-Ⅻ脑神经。 诊断 颅底骨折的诊断及定位，主要依靠上述临床表现来确定。 脑脊液漏→葡萄糖定量来确定。 X线片可显示颅内积气，显示30％-50％骨折线； CT检查可显示更多的骨折线，可诊断有无视神经管骨折有无脑损伤。 治疗 颅底骨折本身无需特别治疗，重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。 脑脊液漏时，不堵塞，不冲洗，不腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕，抗生素防感染。如超过1个月仍未停止漏液，行手术修补。 视神经受压者，行视神经减压术（12小时内）。 三、凹陷性骨折 部位：好发于颅盖骨。 分类：全层凹陷， 内板凹陷， 乒乓球凹陷样骨折 (depressed“ping-pong” fracture)。 诊断： 局部切线位X线片 CT明确有无骨折、脑损伤 治疗 手术适应证包括： 合并脑损伤或颅内压增高，行去骨瓣减压术； 压迫脑重要部位引起神经功能障碍，行骨折片复位或取除手术； 非功能部位，无颅内压增高，深度超过lcm者，择期手术。 大静脉窦处的凹陷性骨折，无神经体征或颅内压增高，不宜手术； 开放性骨折去除碎骨片，修补硬脑膜。 第三节 脑损伤 分类: 按伤后脑组织与外界相通与否，分为开放性(open brain injury)和闭合性(closed brain injury)两类。 一、闭合性脑损伤 机 制: 作用力： 接触力(原动力)：直接致伤 惯性力：源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，惯性力引起的脑损伤则甚为分散和广泛。通常将受力