《康复护理》第三章康复评定的心肺、认知、言语、ADL、心理、神经肌肉电生理及其他幻灯片.pptVIP

排便障碍评定 排便障碍评定 ◆病史采集 ◆临床检查 ◆辅助检查 * 排便障碍评定 排便障碍评定 ◆病史采集 患病经过及目前的排便情况，包括排便前感觉、排便方式、 排便次数、每次排便量、排便耗时、排便的控制能力等 患者患病前的排便习惯以及饮食习惯 * 排便障碍评定 排便障碍评定 ◆临床检查 肛门直肠指检：粪便嵌塞、球海绵体反射、肛门 张力、肛门反射、肛门自主收缩等。 肛门自制功能实验 便秘评分 患者的自我观察日记 * 排便障碍评定 排便障碍评定 ◆辅助检查 肛肠测压 排粪造影 纤维结肠镜等 * 压疮评定 定义 压疮（pressure sore）是指不同程度的压力或剪切力造成皮肤及局部组织缺血、缺氧而形成的坏死和溃疡。 * 压疮评定 压疮发生的原因 压力因素：垂直压力，摩擦力，剪切力 运动 皮肤受潮湿或排泄物的刺激 营养状况 年龄 * 压疮评定 压疮的好发部位 * 吞咽障碍评定 吞咽的生理 口腔准备期 口腔期 咽期 食管期 * 吞咽障碍评定 吞咽的生理 * 吞咽障碍评定 吞咽障碍的分类 结构性吞咽障碍:吞咽通道的结构出现病理改变,如肿瘤、食管狭窄及气管切开等 神经源性吞咽障碍:脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等 精神性吞咽障碍：癔病 ◆根据病因分类 * 吞咽障碍评定 吞咽障碍的分类 口腔期吞咽障碍 咽期吞咽障碍 食管期吞咽障碍 ◆根据发生吞咽障碍的阶段 * 吞咽障碍评定 吞咽障碍的临床表现 ◆进食速度慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、食物 通过受阻、鼻腔反流等。 ◆并发症：误吸、误咽和窒息，甚至吸入性肺炎 营养不良 * 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定的目的 明确吞咽障碍的存在 找出引起吞咽障碍的原因 确定吞咽障碍发生的阶段和程度 确定患者的进食方式和进食内容 提出合适的康复护理方案并制定护理目标 * 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定 ◆病史采集 ◆临床检查 ◆实验室检查和其他辅助检查 * 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定 ◆病史采集 现病史、既往史、个人史、家族史的采集等 * 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定 ◆临床检查 观察 颅神经评定 反复唾液吞咽测试和吞水试验 * 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定 ◆临床检查 观察 ①意识、语言表达等； ②有无喂饲管道以及喂饲管的类型、部位等； ③有无气管切开； ④患者的营养情况； ⑤观察患者的呼吸状态。 * 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定 ◆临床检查 颅神经评定①三叉神经：感觉、运动 ②面神经：味觉评定、运动 ③舌咽、迷走神经：感觉、运动、咽反射 ④舌下神经 * 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定 ◆临床检查 反复唾液吞咽测试 * 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定 ◆临床检查 洼田咽水试验 1分 5秒内饮完，无呛咳、停顿 2分 1次饮完，但超过5秒，或分2次饮完，无呛咳、停顿 3分 能1次饮完，有呛咳 4分 分2次以上饮完，有呛咳 5分 呛咳多次发生，全部饮完有困难 * 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定 ◆实验室检查和其他辅助检查 （1）实验室检查：血常规、血生化等 （2）视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) （3）超声检查 （4）内镜检查 （5）肌电图检查 * 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定 ◆实验室检查和其他辅助检查 视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) * 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定 ◆实验室检查和其他辅助检查 纤维喉镜检查 * 排尿障碍评定 神经源性膀胱（neurogenic bladder） ◆调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统病变或受损害而引起的膀胱和尿道功能障碍。 ◆康复护理所针对的排尿障碍主要是脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。 * 排尿障碍评定 * 排尿的生理 排尿障碍评定 神经源性膀胱的分类 （1）根据尿流动力学的检查结果分类 ①逼尿肌过度活跃性膀胱（痉挛性膀胱） 逼尿肌、括约肌协调性膀胱 逼尿肌、括约肌失调性膀胱 ②逼尿肌活动不足性膀胱（弛缓性膀胱 ） * 排尿障碍评定 神经源性膀胱的分类 根据临床表现分类 尿失禁 尿潴留 * 排尿障碍评定 排尿障碍评定的目的 确定排尿障碍的原因 确定排尿障碍的类型 了解排尿障碍对患者的影响及并发症 选择合适的膀胱管理方法，制订科学的康复护